С выражением «блокада сердца» люди в первую очередь знакомятся на приеме у кардиолога. Что это такое и стоит ли паниковать?

Что это такое?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является одним из видов таких нарушений. Она означает снижение проводимости электрических импульсов внутри определенного участка сердца.

Блокады в области петли Гиса бывают одно-, двух- и трехпучковые. Характеризуются осложнением в проведении импульсов через 1, 2 или 3 ветви элемента Гиса. Существуют частичные блокады и полные, когда поступление волны возбуждения может отсутствовать вовсе.

Признаков болезни обычно нет. Диагностировать блокаду сердца возможно при снимке ЭКГ, ЭхоКГ, а также некоторыми особыми методами, включая холтер-мониторинг.

НБПНПГ на ЭКГ у детей, как правило, является вариантом нормы, но здесь необходима консультация врачей. У взрослых же это с большей вероятностью признак какого-либо нарушения (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.)

Лечение во время НБПНПГ или в подобных случаях зачастую не требуется. Необходимые же варианты терапии рассматривают в рамках заболевания, причины блокады. Проводится корректировка приема лекарств, в тяжелых же случаях рекомендовано приобретение кардиостимулятора.

Виды и степени блокад

При однопучковой нарушении проведение электрического импульса затруднено по одной из ножек.

Такие изменения уже отмечаются в 2 элементах проводящее системы сердца? Значит, это двухпучковая блокада.

Если во всех ножках, развивается полное затруднение проведения нервного импульса.

Также блокады подразделяются по степеням:

I – волна возбуждения доходит до желудочков сердца идет с запозданием. В этом случае они сокращаются позже нормы;

II – ножка проводит уже не все волны возбуждения. В этой ситуации сокращение недополучающего импульсы желудочка происходит в нарушенном ритме;

III – проводимость полностью отсутствует. Сокращение наступает за счет остаточной волны возбуждения от соседнего желудочка или же в самостоятельном режиме (около 20–40 ударов в минуту).

К примеру, при возникновении блокады левой ножки пучка Гиса будет отмечено замедление прохождения импульса по основному стволу. В это же время часть левого желудочка будет частично сокращаться от остаточных импульсов правого.

Такой вид блокады нередко указывает на гипертрофию желудочка, но не на нарушение проводимости. Более точно разобраться в этом поможет дополнительное обследование.

Признаки и диагностика

Самыми распространенными симптомами бывают:

• слабость, головокружение, брадикардия, иногда обмороки;
• высокая утомляемость, низкая работоспособность, одышка.

Выявить частичную или полную блокаду петли Гиса чаще всего можно лишь специальным обследованием. Самый простой метод – это ЭКГ.

На кардиограмме признаки БПНПГ определяются QRS типа RSR в правых грудных отведениях V1 и V2. В случае с БЛНПГ изменение комплекса будет фиксироваться в левых V5 и V6.

В заключении ЭКГ помимо характера ритма отмечают расположение электрической оси сердца, тип блокады. Указывают удлинение систолы желудочков. В случае обнаружения гипертрофии, ее описание делают в начале протокола.

Помимо стандартного ЭКГ диагностирования используют его разновидности:

• чреспищеводная эхокардиограмма(ЧПЭхоКГ) – способ ультразвукового исследования сердца с применением специального датчика, который пропускается через пищевод. Позволяет гораздо лучше рассмотреть мелкие структуры;
• ритмокардиография – способ анализа вариабельности ритма сердца. Этот метод выявляет предрасположенность к кардиальным заболеваниям на самых ранних стадиях. Часто применяется для оценки функционального состояния и уровня натренированности организма спортсмена;
• холтер-мониторинг, который позволяет провести наблюдение за поведением сердечной мышцы человека в течение суток, когда он занимается своими обычными делами(работает, гуляет, спит и пр.). Процедура позволяет составить наиболее полное представление о состоянии сердца. Можно сказать, что это длительная ЭКГ. Иногда в исследование включается измерение артериального давления.

Диагноз у детей и взрослых и выводы

Разным возрастным категориям людей свойственны особенности сердечной активности. К примеру, обнаружение у ребенка или подростка неполной блокады одной из ножек пучка Гиса скорее всего будет вариантом нормы.

В случае же со взрослым человеком, а особенно с пожилым это уже отклонение, которое может означать, что присутствует некоторые патологии сердечной мышцы. Опять же не всегда. Ряд кардиальных заболеваний зачастую оказываются причиной отклонений от нормы проводимости.

Если же блокада полная, то рекомендуется пройти детальное исследование состояния сердца.

Помимо ножек пучка Гиса расстройство возникает и в других кардиальных участках:

• синоатриальная – проявляется замедлением или прекращением прохождения импульсов от САУ к предсердиям. У детей бывают двух видов: постоянная и преходящая;
• атриовентрикулярная – при ней импульсы плохо поступают по предсердно-желудочковому соединению. Различают первую, вторую и третью степени.
  

  Нарушение проведения импульса на уровне АВ-узла

Синотриальную чаще обнаруживают у детей старше семи лет на фоне вегето-сосудистой дистонии и ваготонии. Также она иногда возникает из-за синдрома слабости синусового узла, отравления лекарствами (хинидин, кардарон или адреноблокаторами).

I степень атриовентрикулярной блокады диагностируется у детей с ВСД, сопровождающейся ваготонией. Также выявляется у имеющих воспаление предсердно-желудочкового соединения. Еще она может быть унаследована новорожденным ребенком от родителей генетически.

II степень возникает при серьезных нарушениях сердца (миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия). При этом полная иногда сменяется на частичную и наоборот.

Причина III степени чаще всего миокардит. При образовании склероза она будет носить устойчивый характер, при имеющемся же процессе преходящей.

Причиной чаще выступает отравление атриовентрикулярного узла препаратами. Кроме этого, такое нарушение может вызвать опухоль сердца, сужение сосудов или атеросклероз. Различные типы блокад являются проявлением некоторых патологий.

БПНПГ может быть признаком:

• недостаточность трехстворчатого клапана;
• митральный стеноз;
• ишемическая болезнь (ИБС);
• легочное сердце;
• артериальная гипертензия;
• острый инфаркт миокарда.

БЛНПГ может означать наличие:

• дефекта аортального клапана;
• инфаркта сердечной мышцы;
• миокардита;
• бактериального эндокардита;
• кардиомиопатии;
• атеросклеротического кардиосклероза.

При двухпучковых блокадах причина может быть в пороке аорты или в ее коарктации.

Как лечить?

Возникновение блокировки проводимости электрических импульсов может трактоваться, как косвенный признак тех или иных заболеваний. В этом случае рекомендуется проводить дополнительное обследование, если клиническая картина не представляется ясной без него. Сами же блокады не являются болезнью и лишь указывают на ее вероятное присутствие в организме.

После прохождения необходимой диагностики и получения точного диагноза назначается подходящий вид лечения. В случае с синоатриальными блокадами, если часто случаются обмороки, то применяют атропиноподобные лекарства.

Хорошо помогают Беллатаминал и Амизил. В тяжелых случаях возможно только электрокардиостимуляция и хирургическое вмешательство на сердце.

При первой степени АВ-блокады лечат лишь основное заболевание. Также запрещается прием замедляющих проводимость препаратов вроде сердечных гликозидов и калия.

В случае АВ-блокады второй степени опираются на основной диагноз. При миокардите назначают глюкокортикостероиды. При миокардиодистрофии кардиотропные лекарства.

При врожденной полной АВ-блокаде медикаменты уже не эффективны и их не применяют. Дети ограждаются от физических нагрузок.

При проявленной брадикардии и приступах асистолии помогает только искусственный водитель ритма.

Если АВ-блокада имеет приобретенную форму, то лечат ее кардиотропными препаратами и глюкокортикостероидами. Запрещается прием калия и сердечных гликозидов.

Когда медикаменты не дают ожидаемого эффекта, а частые обмороки продолжают случаться, может быть назначен водитель ритма сердца.

История болезни

На некоторых тематических форумах молодые люди интересуются возможно ли избежать службы в ВС, имея диагноз, упоминающий блокаду в сердечной мышце.

Как перехитрить военкомат(08.10.2008)

Здравствуйте, форумчане! У меня такой вопрос. Прошел обследование и по ЭКГ поставили НБПНПГ.

Слышал, что с подобным диагнозом признают годным к службе. Так ли это? Есть ли вариант с его помощью «откосить»?

Врач-консультант ответ от 08.10.2008

Практически без шансов. Такое возможно лишь при стойких нарушениях или хронической сердечной недостаточности. Первыми считаются аритмии продолжительностью от недели и возникающие снова после окончания лечения.

Также это могут быть постоянные АВ-блокады I–II степени. Либо полные блокады пучка Гиса.

I–II класс сердечной недостаточности необходимо подтвердить кардиогемодинамическими данными, которые выявляются при ЭхоКГ. Также это можно сделать при помощи велоэргометрии, показывающей, насколько допустима физическая нагрузка. Возникают у людей вопросы при подобных сердечных особенностях и беременности.

Роды при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса (29 марта 2015)

На этот раз впервые ЭКГ показало НБПНПГ. Подруга-врач успокоила, что такой диагноз говорит о беременности. Но терапевт же утверждает, что это с рождения!

Как так? Почему тогда не сообщили о таком нарушении при прошлых кардиограммах?

В интернете пишут, что при отмеченных проблемах с сердцем нельзя быть уверенной, что в обычном роддоме примут, а не отправят в специальный. Грозит ли мне это? Кто сталкивался?

Надежда, ответ от 29 марта 2015

Необходима консультация кардиолога. Потребуется его заключение о том, можно ли рожать в обычном роддоме или же необходимо это делать при больнице.

Чаще всего стараются не брать на себя ответственность. Если нет справки от кардиолога, то шлют в специальные роддома.

Обсуждение можно прочитать здесь.

Дополнительные материалы

Поскольку тематика довольно сложная, то лучше всего для ее понимания поможет видеолекция, где подробно рассмотрен принцип формирования блокад и их следствия на ЭКГ.