Женщина пытается забеременеть, но не получается.

Каковы причины?

Немаловажные функции в репродуктивной системе выполняют не только матка, яичники, но и фаллопиевы трубы.

Зачастую причину гинекологических нарушений помогает выявить ГСГ этого органа.

Именно такой теме посвящена статья.

Если рассматривать «женский фактор», то в ряде случаев всему виной могут быть различные новообразования, хронический воспалительный процесс, гидросальпикс.

Также на вероятность зачатия влияет то или иное заболевание самой матки, аномалии развития органов малого таза.

По статистике у 40–50% случаев обращений к акушеру-гинекологу с проблемами зачатия речь идет о «трубном бесплодии». Во врачебной практике это состояние называется окклюзией устьев органа.

Роль в процессе зачатия

Маточные трубы, названные по фамилии одного биолога фаллопиевыми, также известны как «яйцеводы». Связано это с тем, что именно по ним двигается женская половая клетка.

Устья труб с обеих сторон примыкают к стенке главного репродуктивного органа. Они имеют очень маленькие, сравнимые по диаметру с человеческим волосом, отверстия в полость самой матки.

Женщинам, желающим исключить при наличии половой жизни возможность иметь детей, проводят операцию, в ходе которой хирург перевязывает каналы, идущие от яичников к матке.

Таким образом, значение фаллопиевых труб в процессе оплодотворения велико.

Выбираем из 4-х основных типов диагностики

По словам акушеров-гинекологов, такую процедуру врач приписывает при подозрениях на миому, полипы, другие изменения внутри матки, например, в эндометрии.

Иногда нужно выяснить, нет ли пороков развития женских органов.

Кроме того, показанием является травма, полученная в области брюшины.

И, конечно, жалобы на болезненные менструации и отсутствие ожидаемого зачатия, в том числе выкидыши, могут быть поводами обращений в медицинское учреждение.

Вам предлагается несколько вариантов. Все типы исследования маточных труб объединяет одно: медработники вливают в орган женщины специально приготовленный препарат (жидкость или газ). Он поможет выявить наличие или отсутствие их проходимости.

Диагностическая операция, известная как лапароскопия маточных труб, проводится под общим наркозом.

Подобна ей фертилоскопия (тоже с использованием миниатюрной камеры), которая немного проще. Но диагностика также подразумевает хирургическое вмешательство.

Преимущества лапароскопии:

• полная анестезия обеспечивает отсутствие боли и спазмов труб;
• высокая точность результатов гарантирована;
• именно при лапароскопии возможно удаление спаек.

Плюс фертилоскопии – восстановление овуляции через дриллинг яичников (коагуляция), а цервикальный канал не нужно раздвигать.

Недостатки:

• присутствует риск, связанный с отключением сознания под наркозом;
• могут возникнуть последствия от вмешательства в кожные покровы (проколы в пупке), возможны спайки.

При фертилоскопии из-за неаккуратности манипуляций есть вероятность повреждений тканей женского организма (через влагалище вводится микрокамера).

Можно выбрать исследование без использования рентгена и контрастного вещества, – эхогистеросальпингографию. Она же соногистеросальпингография.

 

Эта процедура относится к ультразвуковой диагностике.

Преимущества:

• вводится не химический окрашенный, а физиологический стерильный раствор, поэтому не будет аллергии;
• при необходимости УЗИ можно повторить, поскольку отсутствует рентгеновское облучение;
• после проведения исследования нет таких ограничений, как у ГСГ;
• болевые ощущения исключены;
• ультразвуковая гистеросальпингография не противопоказана беременным.

Недостатки соногистеросальпингографии:

• в связи с применением физраствора, точность результатов не гарантирована;
• нельзя проходить пациенткам, имеющим воспаление (аднексит и т. д.).

Пертубация представляет собой введение в матку женщины того или иного газа (азот, кислород и др.) в целях стимуляции сокращения маточных труб.

Их реакция на продувание будет запечатлена на графике и послужит свидетельством диагноза: проходимы трубы матки или нет.

Преимущества:

• в процессе проведения процедуры боли пациентка не ощущает;
• исследование недлительное, занимает 5 минут.

Недостатки:

• продувание запрещено проходить с инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами, сосудистыми и легочными патологиями;
• возможны неприятные ощущения в области подреберья спустя полчаса после процедуры.

Альтернатива всем перечисленным видам исследования матки и фаллопиевых труб – офисная либо диагностическая гистероскопия (без расширения цервикального канала – а, значит, без какой бы то ни было анестезии). Процедура занимает не больше 15 минут.

Наиболее универсальным методом специалисты признают гистеросальпингографию. Она же метросальпингография.

Бывают ситуации, когда без ГСГ не обойтись.

 

7 основных этапов проведения диагностики

С момента визита в рентген-кабинет до отправки домой проходит чуть менее 2 часов, большую часть времени женщине дают расслабиться после психологической нагрузки.

Она является на обследование, не завтракая и опорожнив кишечник.

Пациентку попросят снять белье, лечь на спину и максимально расслабиться.

Снимки делают с перерывом в 20 минут.

Уже в тот же день их вместе с описанием результатов обследования можно будет забрать с собой.

Как же проводится гистеросальпингография? Акушер введет через половые пути изготовленный из латекса катетер (канюлю), при помощи которого запустит контрастную жидкость.

Она может быть как на водной, так и на масляной основе. Обычно подогрета до температуры тела. Кстати, масло в качестве основы хуже, чем вода, потому что может привести к образованию гранулем.

Рентгенолог отследит поведение жидкости (проникла ли она в яичники, вылилась ли в окружающие матку ткани) и запишет результаты анализа ГСГ на носитель (диск).

Аспекты, которые нужно иметь в виду в связи с данным назначением

Метросальпингография представляет собой рентген матки и маточных труб.

Пациентка еще до назначения даты проведения диагностики сдает анализы (моча, биохимическое исследование крови и т. п.), проходит медосмотр.

Лабораторные методы (тест на ЗППП) показывают, можно ли пройти ГСГ маточных труб.

В том числе исследуется мазок на микрофлору из шейки матки (цервикального канала).

Дополнительно кровь пациентки анализируется на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес.

В ряде случаев ГСГ назначают той пациентке, у которой была беременность, закончившаяся выкидышем. Такой исход возможен при ИЦН, когда гестационный период прерывается самопроизвольно отхождением околоплодных вод.

Гистеросальпингография информирует врачей, готова ли женщина пройти ЭКО. Например, она нужна, чтобы ответить на вопрос, есть ли у пациентки спайки после аборта.

Также гистеросальпингография определяет, нет ли угрозы туберкулеза женских половых органов.

Если нет патологии репродуктивной системы, то боли напоминают схватки или спазм при менструации, но если проходимость не выявлена, иногда появляются резкие боли.

Нерожавшие женщины могут получить обезболивание (инъекция в область шейки матки, куда и подается диагностирующая жидкость).

5 основных рекомендаций для тех, кому назначена метросальпингография

Желательно приходить на рентгеновскую ГСГ после полного окончания менструации. При этом оптимальный период – 18–23 дни «лунного» цикла.

Ультразвуковую диагностику назначают на 5–10 сутки. Обычно это актуально в случае проверки на эндометриоз.

Чтобы узнать, есть ли (к примеру) миома, на день ориентироваться необязательно. В любом случае существуют другие условия. О них ниже:

• за неделю до проведения метросальпингографии не применять контрацептивы (таблетки, свечи и т. п.), а также воздержаться половых контактов;
• рекомендуется не пользоваться тампонами, прекратить спринцевание;
• необходимо освободить кишечник при помощи клизмы, мочиться можно;
• накануне не употреблять в пищу то, что способствует образованию газов (мучное, молоко, фасоль, топинамбур и др.);
• важно обеспечить отсутствие спазмов маточных труб (особенно обезболивание актуально для нерожавших женщин);
• при проведении процедуры не должно быть даже минимальных кровяных выделений, а также «белей», характерные для периода овуляции.

Кроме того, нужно узнать, может ли быть спровоцирована аллергическая реакция: йод или бром используются при определении прохождения труб в качестве контрастных веществ.

Флюорография и анализ крови на сахар должны быть в медицинской карте.

Обязательным условием допуска на ГСГ будет отрицательный тест на беременность (для верности предварительно получите результат анализа крови на ХГЧ).

Нужно учесть, что именно в этом цикле, по причине получения дозы облучения, лучше не беременеть (т.е. предохраняться при возможных половых контактах).

Противопоказана гистеросальпингография женщинам, страдающим циститом в стадии обострения, ОРВИ, а также если нарушена свертываемость крови.

Тромбофлебит и гипотериоз в истории болезни и любые известные нарушения по гинекологии являются причинами запрета на метросальпингографию.

Последствия, ожидающие пациентку после процедуры в 30% случаев

Важность ГСГ в том, что матка женщины исследуется в разных плоскостях, причем делают несколько кадров, которые можно получить на руки.

Однако стоит узнать, какие бывают последствия МСГ маточных труб.

В основном они возникают у тех пациенток, которые страдали от воспаления яичников в прошлом.

К стандартным последствиям относится задержка месячных, вызванная стрессом, а также выделения из влагалища – остатки йодного раствора.

При этом если уже в день прохождения ГСГ болит низ живота, плюс кровит, как в начале обычных месячных, то это нормальная реакция, которая должна пройти спустя 3-4 дня.

Тем не менее, к такому состоянию нужно отнестись серьезно, и при наличии длительно беспокоящих симптомов (слизь необычного цвета и запаха) обратиться к лечащему врачу.

В некоторых случаях употребляют антибиотики. Еще рекомендуют не посещать сауну, не принимать ванны и ограничить занятия спортом.

Что, если женщина заметила повышение температуры тела, скачки кровяного давления? Это осложнение возможно, хотя и редко. Конечно, в этой ситуации не стоит брезговать медицинской помощью.

Важно также знать, что, хотя контраст на масляной основе приносит меньше болевых ощущений, он легко проникает в лимфатические капилляры, что может стать причиной жировой эмболии, которая в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

К положительным моментам относится то, что препятствие к оплодотворению может быть устранено уже благодаря самой диагностической процедуры. Другими словами, проходимость за счет введения жидкости (особенно при вагинальном УЗИ) возрастает в разы.

Если с репродуктивными органами всё в норме, гинеколог может порекомендовать не тянуть с зачатием ребенка.

Кое-какие дамы, у которых были трудности с оплодотворением, забеременели именно после прохождения МСГ.

Преимущество ГСГ в том, что манипуляции проводятся под местной анестезией и контролем рентгена, что позволяет ясно увидеть диагноз (изображения на УЗИ менее четкие).

Недостатки:

• есть противопоказания к проведению;
• возможны механические повреждения; нежелательность облучения (влияет на все яйцеклетки – заложенный природой резерв).

Личные истории

Двурогая матка не помеха для готовых к материнству женщин

Всегда мечтала стать счастливой матерью, наблюдалась у участкового гинеколога. В качестве стимуляции овуляции назначена была ультразвуковая ГСГ.

В первый раз эхогистеросальпингография выявила внутриматочную перегородку. Когда делала трехмерное УЗИ в другом медцентре, дали заключение с диагнозом «Двурогая матка: седловидная форма».

Я категорически против хирургического вмешательства, поэтому на предложение сделать пластику ответила отказом. Тем более что один опытный врач утверждал: наступление беременности не всегда зависит от наличия аномалий в развитии репродуктивных органов.

Маточными кровотечениями я не страдала, но испытала и замершую беременность, и выкидыш. Однако не отчаивалась, поскольку моя сестра узнала о необычной форме матки только после того, как родила.

Естественно, относилась к своему женскому здоровью крайне щепетильно, во имя материнства уволилась с работы. В итоге мы с мужем были вознаграждены за оптимизм вдвойне: спустя 4 года после постановки диагноза я родила близнецов.

Нужно хорошо знать свой организм, прежде чем прибегать к хирургии

Выкидыш – вот с чем я пришла к врачу. Гинеколог написала в моей карточке «Бесплодие неясного генеза» и назначила ГСГ под контролем рентгена. Это обследование я успешно прошла: трубы матки проходимы – и, стало быть, зачатие возможно… Может, ошибка в диагнозе.

Для уточнения была сделана лапароскопия. Показала, что у меня нет спаек, трубы проходимы. Причем в процессе операции врач при помощи лапароскопа выявил, что матка седловидная, а это немного ближе к норме, чем двурогая (визуализировали на снимках после ГСГ).

Беременность так и не наступила. Однако когда спустя год после операции повторила метросальпингографию. Мне поставили неутешительный диагноз – хронический воспалительный процесс в малом тазу, а проходима лишь одна труба. Говорят, нужно было пропить курс антибиотиков.

Обратилась к другому специалисту, доктору медицинских наук. Он сообщил, что нужно прийти на прием к гематологу, чтобы затем попристальнее исследовать мою кровь. Выяснили наличие антифосфолипидного синдрома, провоцирующего возможное образование тромбов.

Был назначен плазмаферез (фильтрационный метод). Наблюдалась у иммунолога. Через год забеременела, выносила плод даже без токсикоза.

Так называемая «враждебная» матка не приговор

Начиная с подросткового возраста у меня менструальные выделения нерегулярные из-за гормональных сбоев. Жила с мужем больше 10 лет. И ничего, оплодотворение не наступало ни летом, ни зимой.

Некоторые врачи говорили, что (поскольку первичной аменореи нет) это матка враждебно принимает сперматозоиды. Или местный иммунитет не дает забеременеть. Ясного диагноза мне не поставили. Сомневалась, что когда-нибудь рожу.

Но в один прекрасный день случилась полная неожиданность: на профосмотре оказалось, что я беременна. Мальчику уже 5 лет. И никакого ЭКО.