Основные тезисы

• Гастроскопия без глотания зонда возможна, но не всегда оправдано использовать другие методы.
• ФЭГДС (ФГС) – лучший способ проверить состояние слизистой, а иногда и подслизистой оболочки.
• Альтернативные методы не дают возможности взять биоптат или выполнить лечебную манипуляцию.
• Иная диагностика: рентгенография (обычно с бариевой взвесью), УЗИ, КТ, МРТ, капсульная эндоскопия.
• При подозрении на онкологический процесс или настороженность надо проводить ФЭГДС.
• Другие методы дополняют эндоскопию и не могут её заменять.

Введение

Гастроскопия – диагностический способ визуализации. Под определение подходит много методов, однако они все отличаются по своим возможностям. Какой лучше, зачем их делать и есть ли достойная альтернатива?

ФЭГДС

Гастроскопия (или ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия)) желудка – современный банальный метод исследования в различных областях медицины: хирургия, гастроэнтерология, онкология и др. Стандартно называться гастроскопией будет именно ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).

Зондирование позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки, косвенно судить о наличии изменений в более глубоких тканях.

Его проводят пациентам любого возраста. Преимущества:

• Неинвазивность – нет операционного внедрения.
• Возможность делать биопсию, лечебные манипуляции (остановка кровотечения, удаление полипов).
• Удобная визуализация.
• Относительно невысокая стоимость и покрытие страховым полисом.
• Возможность проведения функциональных проб.
• Быстрота и отсутствие приёма внутрь препаратов или проглатывания капсулы.

Недостатки:

• Невозможность оценить состояние слоёв желудочно-кишечного тракта глубже слизистой оболочки.
• Неприятные ощущения, связанные с проведением процедуры.
• Не во всех больницах есть в наличии фиброгастроскоп или видеоэндоскоп.
• Необходимость отказа от еды перед диагностикой.

Фиброгастроскопия может быть дополнена исследованием с красителем (например, индигокармин, метиленовый синий) – хромоскопия. Изменённый эпителий не всегда определяется без такой уточняющей диагностики или выявляется частично. Краситель же (метиленовый синий) связывается с гликогеном, то есть показывает, где нормальные клетки, а изменённые – нет. Индигокармин помогает лучше рассмотреть внутренний рельеф желудка, когда это незаметно на камеру.

Сейчас зонды имеют диаметр трубки 5 мм, такие проще заглотить.

Результат зависит от правильности предварительной подготовки.

Другие способы

Лучевой

Желудок можно осмотреть с помощью рентгена и рентгеноконтрастной жидкости. Пациенту дают выпить взвесь бария и делают серию снимков. Раствор выполняет контур слизистой и показывает его отклонения от нормы.

Исследование может проводиться в режиме двойного контрастирования: помимо бариевой жидкости в желудок нагнетается воздух. Так лучше визуализируются его стенки (особенно верхняя часть – свод и кардия).

С помощью метода, где не нужно проглатывать зонд, можно называть следующие патологии:

• Опухоли желудка (чаще – полипы, рак).
• Дивертикулы.
• Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
• Нарушения пищевода, пищеводно-желудочного перехода.
• Язву желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Гастрит, болезнь Крона, Менетрие.

Сама по себе процедура не такая неприятная, как глотание зонда, может отражать двигательную способность желудка, но не всегда даёт однозначный результат относительно дефекта стенки органа. Кроме того, нет возможности сделать морфологическое заключение или провести лечебную манипуляцию при необходимости, так что это не замена ФГС.

Кроме дефектов наполнения гастральной полости, оценивается форма желудка, по которой судят о его возможной атонии (функциональные заболевания, инфильтрирующие опухоли, последствия ваготомии), скорость опорожнения от рентгенконтрастной жидкости (снижена при стенозе привратника).

Микроэндоскопия

Это, так же как ФЭГДС, проверка желудка эндоскопическим методом, который подразумевает использование маленькой одноразовой камеры. Пациент будет проглатывать капсулу (таблетку), которая станет просвещать весь ЖКТ и фиксировать снимки. Хотя это и эндоскопия, всё же не является аналогом ФГС. Процедура платная.

Метод достаточно новый, на форумах имеет разнящиеся отзывы.

Плюсы:

• Не нужно глотать зонд.
• Капсула будет щадить ЖКТ, не больно.
• Возможность проверять весь желудочно-кишечный тракт, включая тонкий кишечник, недоступный для ФГДС и ФКС (колоноскопия).
• Сохранение фото исследования.
• Нет риска заражения бактериями – капсула контактирует только с одним человеком.

Недостатки:

• Выполняется платно, дорого (каждая капсула – одноразовая).
• Невозможность прохождения уточняющей диагностики и лечения.
• Таблетка неуправляема, в отличие от камеры зонда.

Сонография

УЗИ (УЗД) желудка может проводиться двумя способами: трансабдоминально и эндоскопически. Эндоскопический метод очень информативно дополняет ФЭГДС, однако это – такая же процедура глотания зонда.

Видео клиники Москвы об эндосонографии:

Преимущество УЗИ перед эндоскопией в том, что это другой способ проверки состояния органа: визуализация его стенки в толщину, а не поверхности слизистой. Плюсы диагностики следующие:

• Беззондовая методика (трансабдоминальное УЗИ).
• Возможность определения распространения процесса в глубину, выявление очагов, невидимых со стороны слизистой.
• Качественная оценка всех стенок (для эндоскопического УЗИ).
• Будет проходить в реальном времени.
• Можно при беременности.

Недостатки:

• Врач не может непосредственно видеть слизистую оболочку, брать биопсию, выполнять лечение.
• Для эндоскопического УЗИ нужно глотать шланг.
• Газ в желудке может мешать проведению ультразвука.
• Пациенту приходится во время процедуры менять своё положение.

УЗИ трансабдоминальным датчиком может выполняться после подготовки жидкостью. Пациенту нужно выпить около 1 литра раствора глюкозы. Так оттесняется газовый пузырь кверху, а стенки органа отходят друг от друга, и доктор может, поворачивая пациента, осмотреть переднюю и заднюю части желудка.

Эндоскопическое УЗИ важно для установления стадии опухоли. Хорошо визуализируются слои стенки и, соответственно, степень инвазии. Неглубокое образование может позже удаляться с помощью резектоскопа без открытой операции.

Ультразвуковой метод позволит узнавать состояние лимфатических узлов, регионарных для желудка. Косвенно это говорит о нарушениях органа, а при наличии опухоли – показывает стадию.

Лапароскопический

Лапароскопия – введение в брюшную полость видеокамеры с лампочкой для визуализации её органов. Это уже полноценная операция, при которой пациента необходимо вводить в наркоз. Но она малотравматична – маленькие разрезы, инструменты, доступы в брюшную полость.

Желудок осматривается со стороны серозной оболочки и только по его передней стенке, нельзя увидеть поджелудочную железу. Часто такая операция выполняется при опухолях: если она не определяется с внутренней стенки (методом эндоскопии или рентгеном с барием), а также для оценки лимфатических узлов, брюшины – есть ли поражение.

Положительные качества:

• Возможность хорошо осмотреть желудок и соседние органы: лимфоузлы, печень, брюшину.
• Лапароскопически может выполняться операция.
• Не приходится глотать шланг.

Отрицательные стороны:

• Серьезное вмешательство с необходимостью введения в наркоз.
• Открытие брюшной полости.

Томографический

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используются в неясных случаях, когда стандартными методами не удалось получить убедительных данных за наличие заболевания. Чаще речь в таких случаях идёт именно о новообразованиях, причём это либо инфильтративный рак, либо нераковые неоплазии (гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО), лимфомы, другие неэпителиальные образования). То есть те, которые растут в стенке органа, зачастую не видные эндоскопом.

Перед томографией нужно выпить контрастное вещество для лучшей визуализации и расправления органа. Однако исследуется не только желудок, процедура называется томографией брюшной полости. По ней оценивается состояние регионарных лимфатических узлов, печени, а также других отделов желудочно-кишечного тракта, рядом расположенных органов (например, на предмет метастазов).

Томография не является методом выбора для обследования желудка, хотя и даёт качественные снимки его стенок. При этом цена может быть очень высокой. Эндоскопия и рентгенография используются чаще, дают диагностический результат гораздо быстрее. При необходимости стенку органа в толщину можно посмотреть на аппарате УЗИ.

Стимуляция секреции

С помощью шланга определяют кислотность желудка. Зонд может устанавливаться как через рот, так и через нос. Хотя сам этот метод не является визуализацией, но он поможет, например, в диагностике течения гастрита или определении тактики хирургического лечения язвы.

Когда лучше ФЭГДС

Полную альтернативу гастроскопии не всегда можно найти – это основа. В иных же случаях она, наоборот, уступает и дополняет другие методы.

Рак желудка

Под этим термином подразумеваются именно эпителиальные опухоли, а гастроскоп подходит к самому эпителию. Экзофитный рак выдаётся в просвет желудка, и биопсию из него взять проще; эндофитная опухоль распространяется в подслизистом слое, и не всегда видна со стороны слизистой. Во втором случае помогут вспомогательные методы, например, эндоскопическое УЗИ.

За последние годы наблюдается рост заболеваемости раком желудка. Особенно высок уровень на Японских островах в сравнении с Европой.

С учётом возможности взятия биопсии и непосредственной визуализации, а иногда и лечения, ФЭГДС (ФГС) необходима при раке желудка.

Полип

Это доброкачественное эпителиальное новообразование, которое, однако, требует удаления, так как может переродиться в рак. Поэтому здесь трудно переоценить роль ФЭГДС, при помощи которой можно не только выявить все полипы, но и удалить. Также определяют их и с помощью рентгена.

ЖКК

Желудочно-кишечное кровотечение – ситуация, когда нужно быстро обследовать, найти источник и ликвидировать его. В тяжёлых случаях пациент сразу передаётся в операционную, и там ему делают гастроскопию.

Если же это хроническое кровотечение, и состояние пациента страдает не так сильно, всё равно нужно сделать именно эзофагогастродуоденоскопию. Не факт, что какой-то другой способ сможет определить источник патологии.

Кровотечение, если его выявили на эндоскопии, может быть остановлено прямо зондом.

Когда можно не делать

Патология Крона

Видна на рентгене. Эндоскопия может понадобиться при осложнении кровотечением. Болезнь редко поражает желудок.

Язва

Такой дефект хорошо заметен на гастроскопии, но также может быть визуализирован при помощи рентгеноконтрастного исследования в виде ниши.

При спокойном течении язва может зарубцеваться и не беспокоить, но при её активности роль фиброгастродуоденоскопии возрастает. Первое – гистологическое исследование (биопсия), особенно каллёзных язв, локализующихся на большой кривизне. Второе – при осложнении кровотечением.

Дивертикулы

Видны как при гастроскопии, так и при рентгене. Хотя оно может пропустить такие образования, если они расположены не во фронтальной проекции, однако здесь можно сделать снимок в другом положении.

Неэпителиальные опухоли

В таких случаях труднее взять материал для гистологического исследования, а его рекомендуется брать для ГИСО тонкоигольным способом. Со стороны слизистой оболочки видны только косвенные признаки опухоли. Поэтому здесь важная роль принадлежит методам, визуализирующим стенку желудка: томография, УЗИ.

Видео: Малышева о диагностике болезней.