Исследование строения и функционирования сердечно-сосудистой системы имеет важное значение. Это связано с большим количеством и распространенностью патологии. Эхография сердца является высокоинформативным современным методом исследования, который позволяет оценить структуру и функцию сердца и крупных сосудов.

Подготовка и проведение исследования

Ультразвуковое исследование сердца можно проводить без предварительной подготовки и без ограничений по количеству проверок. В связи с этим вопрос о том, можно ли есть перед УЗИ сердца, не актуален. К тому же при проведении эхокардиографии грудничкам, кушать им предлагают во время исследования. Этот прием позволяет провести диагностику у спокойного малыша и получить более точные результаты.

Однако, ряд авторов считают, что в подготовку к ЭХО сердца следует включать ограничение физической активности и нагрузки, снижение психоэмоционального напряжения накануне исследования.

Эхография проводится специальным секторным датчиком. Во время осмотра пациент располагается на кушетке в положении на спине или левом боку. Изменение позиции обследуемого позволяет выявить лучшие окна визуализации для оптимизации изображения. УЗИ сердца занимает от 20 до 50 минут. Длительность процедуры зависит от профессионализма диагноста, качества визуализации, объема исследования и тяжести выявляемой патологии.

Показания к ЭхоКГ

Любое обследование, в том числе и ЭхоКГ, должно проводиться с четкими задачами для исследователя и по показаниям.

Причин назначения эхокардиографии множество, основными являются:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца или подозрение на их.
• Изменения при аускультации, эхокардиограмме.
• Боли в грудной клетке, за грудиной, иррадиирующие в левую руку.
• Артериальная гипертензия.
• Легочная гипертензия неуточненной этиологии.
• Состояние перед оперативными вмешательствами на сердце или крупные сосуды, а также состояние после них.
• Синкопальные состояния в анамнезе.
• Инфекционное поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит).
• Контроль проводимого лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Резкое изменение самочувствия и течения хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Скрининговое исследование спортсменов и лиц из группы риска по возникновению сердечной патологии.
• УЗИ сердечной мышцы для определения капилляров и кровотока (при инфаркте миокарда).

Конечно же, это неполный список показаний к проведению диагностики. Только комплексная оценка состояния пациента позволит определить необходимость данного исследования.

Противопоказания и безопасность

Длительное применение ультразвука в медицине доказало его абсолютную безопасность для пациентов. Проведение эхокардиографии также безвредно для всех групп пациентов.

С учетом безопасности обследования, противопоказаний для проведения процедуры нет. Современные переносные аппараты позволяют проводить исследование у постели нетранспортабельного больного.

Достоинства и недостатки метода

Вопрос о том, может ли быть универсальный метод исследования для решения всех проблем диагностики весьма сомнителен. К плюсам ЭКГ относится безопасность, доступность и высокая информативность. Представленный способ позволяет в короткие сроки и за доступную стоимость получить большое количество важной информации.

Недостатком метода является высокая зависимость от класса аппарата, качества визуализации и конституциональных особенностей пациента. Кроме того, метод достаточно субъективен и зависит от трактовки получаемой информации диагностом.

Ошибки диагностики.

При проведении эхокардиографии возможно получение неточных результатов. Причины диагностических ошибок указаны в недостатках метода.

Основной причиной погрешностей является нарушение техники исследования: некорректное выведение позиций, неправильная настройка параметров аппарата, неверная интерпретация полученных данных, несоблюдение алгоритма исследования.

Наиболее распространены следующие ошибки:

• неточные измерения полостей сердца;
• неправильная оценка сердечных потоков;
• пропуск дефектов перегородок малого размера и без гемодинамических нарушений;
• не выявление локального нарушения сократимости миокарда;
• «гипердиагностика» малых аномалий развития сердца, особенно в детской практике.

Для уменьшения количества ошибочных результатов диагностики необходимо улучшать техническое обеспечение и регулярно повышать теоретическую и практическую квалификацию врачей-диагностов.

Виды эхокардиографии

Трансторакальная эхокардиография является самым распространенным видом исследования. Этот метод проводится датчиком через межреберные окна передней поверхности грудной клетки;

Стресс-эхокардиография

Представляет собой трансторакальное исследование, которое проводят до, во время и после физической нагрузки. В качестве нагрузочной пробы чаще всего используется велоэргометрия. Данный вид применяется для выявления ишемии и прогнозирования дальнейшего течения ишемической болезни сердца.

Контрастная эхокардиография

Также является разновидностью трансторакального исследования. Для проведения данного способа диагностики внутривенно водится контрастное вещество. Это используется для определения внутрисердечных потоков, дефектов перегородок, точных размеров левого желудочка. Современные контрастные вещества способны не разрушаться в течение 5-10 минут, что позволяет провести детальную оценку интересующих структур.

Чреспищеводная эхокардиография

Проводится с помощью эндоскопа специальным датчиком. Данное исследование позволяет получить более точное представление о пороках сердца, работе клапанных протезов и другой сердечной патологии. На видео представлено чреспищеводное исследование при вегетациях на митральном клапане.

Из-за инвазивности метода, он используется редко и требует специальную подготовку. Перед данным исследованием необходимо сделать кардиограмму, ЭхоКГ, ФГДС, общий анализ крови.

Методы визуализации.

Одномерное обследование

М-модальное сканирование представляет собой графическое отображение изучаемых структур вдоль одной линии сканирования.

В настоящее время данный метод не является основополагающим и используется в алгоритме исследования для проведения измерений.

Двумерный режим

В-режим (двухмерная эхокардиография) позволяет в режиме реального времени посмотреть двухмерное изображение сердечных структур. Именно в этом режиме проводят оценку сердца, крупных сосудов: размеры состояние стенок, миокарда, внутриполостные образования и их характеристика.

Видео ЭхоКГ в В-режиме и с ЦДК

Допплерография используется для определения показателей кровотока. Допплеровский метод позволяет устанавливать изменение скоростей, наличие регургитации и изменение типа внутреннего кровотока.

Нормы эхокардиографии

Для каждого метода визуализации есть перечень параметров для оценки, и соответственно, нормативные показатели.

 

 

Помимо основных представленных параметров, есть большое количество вспомогательных измерений. Их проведение имеет второстепенное значение и актуально лишь при наличии хотя бы легких изменений в стандартных измерениях.

Результаты исследования

При правильном алгоритме проведения процедуры и достаточном профессионализме исследователя, эхокардиография позволяет выявить большое количество сердечной патологии и аномалий.

Ишемия миокарда является частым отклонением и требует особо тщательного изучения. Условно миокард делится на 17 сегментов, сократимость которых должна оцениваться в двух проекциях. В основе сегментарного разделения лежит анатомия коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Систолическое движение каждого сегмента может быть оценено как нормальное, гипердинамическое, гипокинетическое, акинетическое, дискинетическое и аневризматическое. Использование трехмерной эхокардиографии ускоряет количественную оценку сократимости миокарда по сегментам и минимизирует погрешности осмотра.

Легочная гипертензия

Представляет собой гемодинамическое состояние, в основе которого увеличение давления выше 25мм.рт.ст в легочном стволе. Причин роста давления множество: дефекты соединительной ткани, гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца с перегрузкой малого круга кровообращения, хронические заболевания легких и другие.

На ЭхоКГ при легочной гипертензии выявляются следующие признаки:

• гипертрофия стенки правого желудочка;
• дилятация правого желудочка;
• увеличение правого предсердия;
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
• расширение легочной артерии;
• патологическая регургитация на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии.

Дирофиляриоз сердца

Является редкой патологией у людей. В основе аномалии лежит нахождение в полости правого желудочка сердечного червя — дирофилярия.

Человек не является основным хозяином данного паразита, но случаи инфицирования регистрируются ежегодно. Клиническая симптоматика характеризуется учащенным сердцебиением, одышкой, слабостью и легким недомоганием. При УЗИ в сердце могут быть обнаружены внутриполостные патологические образования. На начальном этапе сердце выглядит нормальным. Диагностика основывается на лабораторном исследовании крови и выявлении в ней личинок паразита — микрофилярий.

Эхокардиография является незаменимым методом в диагностике объемных образований сердца, клапанных патологий, врожденных и приобретенных пороков сердца, инфекционных заболеваний.

Стоимость исследования

Цена на эхокардиографию очень вариабельная и зависит от метода и объема изучения, класса оборудования и учреждения, где проводится диагностика. Так, трансторакальная эхокардиография обходится от 2500 до 4500 рублей, стоимость стресс-эхокардиографии в диапазоне 4000 — 23000 рублей, а чреспищеводная эхокардиография обойдется от 4000 до 35000 рублей.