Не является преувеличением тот факт, что УЗИ малого таза у женщин считается самым востребованным методом обследования в гинекологии. Здоровье и состояние половой сферы волнует женщин в любом возрасте. Это связано не только с важной репродуктивной функцией, но и с высоким уровнем онкологической патологии. Рассмотрим как подготовиться к ультразвуковой диагностике.

Ультрасонография в гинекологии используется с момента внедрения метода в медицину. Большому распространению методики способствуют безопасность, доступность, высокая информативность.

Подготовка к исследованию

При планировании ультразвукового исследования органов малого таза требуется определиться с выбором метода диагностики. От этого зависит объем предварительной подготовки.

Если выбран трансвагинальный метод, то специально готовиться к УЗИ малого таза не требуется.

Если должно проводиться трансабдоминальное исследование, то необходимо предварительное заполнение мочевого пузыря. Это позволит визуализировать матку с придатками, потому что при ненаполненном мочевом пузыре их визуализация крайне затруднительна, а чаще всего и вовсе невозможна. Чтобы заполнить мочевой пузырь за час до процедуры, женщине требуется употребить не менее полутора литров жидкости. УЗИ следует начинать после возникновения стойких позывов к мочеиспусканию. Мнение о диете за несколько дней до исследования и воздержании от пищи накануне проведения диагностики весьма сомнительно. Необходимость этого возникает лишь при заболеваниях кишечника с повышенной пневматизацией и запорами.

Обе разновидности диагностики могут использоваться совместно. Это позволяет достичь обзорности малого таза и осмотреть структуру органов подробно. Для этого первоначально проводится трансабдоминальный осмотр на полный мочевой пузырь и, после мочеиспускания, начинают трансвагинальное исследование. Проведение трансвагинальной методики при наполненном мочевом пузыре нежелательно, так как это снижает качество визуализации и вызывает смещение исследуемых органов.

Однако основным этапом подготовки, который обеспечит максимальную информативность диагностики, является выбор правильного дня цикла для проведения обследования.

Метод исследования

Существует две разновидности УЗИ органов малого таза у женщин: трансабдоминальная и трансвагинальная. Они могут выступать для отдельной диагностики и как взаимодополняющие исследования.

Как подготовиться к УЗИ малого таза, определяется именно тем, какой метод исследования выбран. В свою очередь, выбор метода исследования определяется целями исследования.

• Трансабдоминальное УЗИ проводится конвексным датчиком через брюшную стенку. Эта методика более простая, неинвазивная и может применяться в педиатрической практике. Однако из-за большего расстояния к органам исследования, чем при трансвагинальной диагностике, информативность исследования считается ниже. Но если речь идет об обзорности, трансабдоминальное исследование имеет большую информативность, так как при данном виде исследования можно оценить не только органы половой системы, но и весь малый таз в целом.
• Трансвагинальное исследование производят специальным датчиком. Этот метод инвазивный, но также считается безопасным. Хоть и обзорность получаемой картины меньше, чем при трансвагинальном исследовании, но информативность в плане детальной оценки структур значительно выше.

Определение дня исследования

Состояние и структура женских половых органов циклично изменяются под действием половых гормонов. Поэтому, преследуя определенную цель диагностики, следует правильно определиться с периодом проведения исследования.

Девочкам до наступления полового созревания и начала менструации диагностику проводят трансабдоминально и в любой день.

Беременным женщинам УЗИ проводят в любой день с соблюдением сроков скрининговых исследований при беременности.

При наступлении менопаузы УЗИ малого таза у женщин может производиться в любой день. Трансабдоминальное исследование теряет свою значимость, и предпочтение принадлежит трансвагинальному обследованию. Для раннего выявления предраковых заболеваний и опухолевых процессов с наступлением менопаузы рекомендуется ежегодно проходить УЗИ органов репродуктивной системы.

У женщин репродуктивного периода информативность и достоверность исследования во многом зависит от дня, выбранного для обследования.

Чтобы правильно определиться со сроком ультразвуковой диагностики, необходимо представлять, какая из патологий и в какой срок имеет более показательную ультразвуковую картину.

УЗИ в начале менструального цикла проводятся редко. Обследование, даже на фоне обильных выделений, проводят в первые два дня для диагностики количества фолликулов. Этот этап диагностики важен перед планированием экстракорпорального оплодотворения.

Исследование основной патологии репродуктивной системы производится на 5–8 день менструального периода. Информативность метода сохраняется до десятого дня цикла. В это время проводят оценку матки (расположение, размер, толщину и внутреннюю структуру миометрия и эндометрия), придатков (длина и толщина, параметры внутреннего строения, соответствие структуры возрасту), состояния шейки матки и влагалища.

В каких случаях проводят?

Показаниями для исследования на этом этапе считаются:

• плановое обследование женщин в репродуктивном возрасте
• полипы и остальные гиперпластические процессы эндометрия
• опухолевые и кистозные образования в матке и придатках
• определение достоверных размеров миоматозных узлов
• контрольное обследование после проведенного оперативного лечения или аборта.

УЗИ в середине менструального периода (14-15 день) проводится для определения наличия доминантного фолликула и овуляции. Это важно при планировании беременности и обследовании при бесплодии.

Также для этих целей важным видом ультразвуковой диагностики является фолликулометрия. Этот метод основан на неоднократном измерении на протяжении одного цикла фолликулов. Обычно это четырехкратное обследование в сроках: 5–7 день, 9–10 день, 12–13 день и 20–21 день цикла. При менструальном цикле, длительность которого отличается от принятых средних значений, гинеколог сам выбирает подходящие периоды для обследования. Также этот метод диагностики используется при обследовании пациенток с дисфункцией яичников. Для данной патологии значение имеет не только изменение размеров фолликулов, но и изменение структуры и толщины эндометрия.

Исследование на протяжении второй фазы менструального цикла также является очень информативным. Особенно этот период важен для определения эндометриоза, так как в представленный период эндометрий достигает максимальных значений толщины. Но не все информация, получаемая в данный период, является достоверной: возможна гипердиагностика кист, которые имеют функциональный характер (фолликулярные и кисты желтого тела). Поэтому данное исследование должно дополняться ультразвуковым обследованием в первую фазу цикла.

УЗИ с целью определения беременности следует проводить не ранее 6-7 дня задержки менструации, так как только начиная с этого периода возможна достоверная диагностика наличия плодного яйца, его расположение (в качестве исключения внематочной беременности). Эти сроки относятся к трансвагинальному исследованию, в случае проведения трансабдоминальной диагностики сроки сдвигаются в большую сторону на несколько дней.

Существует целый ряд показаний и ситуаций, когда исследование может проводиться в любое время, несмотря на период цикла. К ним относятся:

• воспалительные заболевания и предположение об их наличии
• травматические повреждения малого таза
• симптомы осложнений после оперативного лечения или в послеродовый период
• синдром острого живота, для исключения острой гинекологической патологии.

Гистеросальпингоскопия

Представленный метод основан на введении контрастного вещества катетером в полость матки. Следующий этап — при помощи ультразвука отслеживается движение контраста по полости матки и маточным трубам. Обследование проводится в первой части цикла (6–8 день) и помогает в диагностике полипов и гиперплазии эндометрия, но основное значение – определение проходимости маточных труб (диагностика основной причины женского бесплодия). Подготовка к гистеросальпингоскопии более длительная и тщательная. Подготовительный этап включает:

• анализы на основные половые инфекции (хламидии, микоплазму, уреаплазму)
• общие анализы крови и мочи, анализ на сифилис
• гинекологический мазок на флору.

Учитывая широкий спектр показаний и срок проведения ультразвуковой диагностики, а также зависимость результатов исследования от сроков проведения, следует тщательно подходить к подготовке к УЗИ и выбору дня исследования. Часто самостоятельно определиться с датой проведения обследования сложно, поэтому следует перед проведением сонографии пройти осмотр гинеколога и получить его консультацию насчет дальнейшего обследования.