Ультразвуковое исследование в гинекологической практике занимает очень важное место для диагностирования различных заболеваний и состояний, является методом визуализации при проведении экстракорпорального оплодотворения. Метод является неинвазивным, безопасным и широкодоступным среди населения. Кроме того, УЗИ отлично подходит для визуализации состояния органов малого таза без применения томографических методов обследования.

Для чего проводят УЗИ в гинекологии?

Гинекологическое УЗИ представляет собой диагностическую процедуру, определяющую состояние матки и её придатков: маточных труб, яичников. Ультразвуковое исследование необходимо для определения наличия опухолей в этих органах, гипертрофии, с целью диагностики нарушений менструального цикла, бесплодия.

В случае подозрения на опухоль женских репродуктивных органов необходимо сделать УЗИ для обнаружения или наоборот опровержения её наличия для того, чтобы в наиболее ранние сроки гистологически определить её характер. Также важно проводить исследование в случаях задержки менструаций, тем более длительных, так как это может быть связано с беременностью. Это может быть чрезвычайно важным особенно при отсутствии положительного результата теста на хорионический гонадотропин (тест на беременность) на фоне задержки цикла.

Что визуализирует УЗИ в гинекологии?

УЗИ органов мало таза в гинекологии призвано показать состояние матки: можно видеть ширину её стенки, наличие диффузных или локальных утолщений или наоборот истончения стенки; определяются возможные индивидуальные особенности строения матки или отклонения развития (например, двурогая матка). Также важно, что показывает УЗИ и состояние придатков матки. Яичники оцениваются по наличию в них созревающих фолликулов, их размерам, соответствию менструальному циклу, по возможному наличию кист, по появлению жёлтого тела после выхода фолликула. Ультразвуковая диагностика позволит выяснить вопрос о наличии или отсутствии внематочной беременности, что также является весьма грозным состоянием. Фаллопиевы трубы оцениваются, в основном, по состоянию их просвета.

Какими способами проводят УЗИ?

Ультразвуковое исследование проводится тремя способами: трансрабдоминально (звук пропускается через переднюю брюшную стенку), трансвагинально (звук подаётся после помещения датчика в цервикальный канал) и трансректально (датчик устанавливается в прямую кишку – используется редко, только если обследуемая не вела половую жизнь). Для последних двух способов используют специальный презерватив для УЗИ.

Соответственно причине проведения обследования выделяют три вида УЗИ. Вне беременности – собственно УЗИ по гинекологии. Фолликулометрия используется для оценки созревания фолликула в яичнике. УЗИ во время беременности – третий вид, однако тут подразумевается, что оценивается кроме развития плода и его провизорных органов также и состояние женских репродуктивных органов.

Когда следует проходить УЗИ?

Фолликулометрия

На вопрос, когда лучше делать УЗИ органов малого таза, ответ неоднозначен. Так как гинекологическое УЗИ предназначено в основном для определения состояния репродуктивной функции женщины, необходимо его проводить согласованно с менструальным циклом для того, чтобы оценить, на какой день цикла происходят те или иные изменения и сравнить их с нормами. Такое исследование называется фолликулометрией. Проходят ультразвуковое исследование в фолликулиновую половину овариального цикла в фазу пролиферации эндометрия, спустя примерно неделю после начала менструации. В это время в одном из яичников уже появляется доминантный фолликул и он отличается от других по размерам, что и фиксируется датчиком УЗИ аппарата. Размеры доминантного фолликула учитываются: он не должен превышать 9 мм в это время. Спустя трое-четверо суток снова проводится ультразвуковое исследование. Фолликул в это время достигает уже около 15 мм в диаметре.

Также фолликулометрия проводится спустя 2 недели после начала менструации (12 – 16 дней) для оценки состояния фолликула, а также определить готовность эндометрия к имплантации зиготы. Фолликул должен достигать к концу фолликулиновой фазы овариального цикла размеров около 20 – 24 мм, а эндометрий должен иметь размеры около 9 – 12 мм, его структура должна быть слоистой на УЗИ (три слоя). После этого ультразвуковая фолликулометрия проводится каждые сутки, пока не наступит овуляция. При овуляции обнаруживают разорвавшийся фолликул, полость, свободная жидкость.

Спустя три недели после начала менструального цикла оценивается состояние жёлтого тела, его развитие соответственно течению цикла. Оно имеет неровные очертания и располагается на месте бывшего доминантного фолликула. Также на УЗИ оценивается состояние эндометрия: его толщина (12 – 13 мм), отсутствие слоистости.

Оценка состояния женских половых органов

Так как назначают УЗИ такого рода, в основном, для диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний, то его рекомендуется согласовывать с менструальным циклом для того, чтобы изменения матки и её придатков не наслаивались на патологические изменения или наоборот их не имитировали. Так, женский цикл в первую половину лучше подходит для оценки состояния матки и яичников: слизистая оболочка матки (эндометрий) ещё не гипертрофирован, в яичнике развивается фолликул. Поэтому миомы, полипы, эндометрит легче диагностировать правильно, когда на них не наслаивается слизистая оболочка. Кроме того, фолликул яичника не разорван, нет его раны, нет свободной жидкости, которые можно ошибочно принять за патологический процесс.

Оценка женских репродуктивных органов при УЗИ во время беременности

Во время скрининговых УЗИ оценивается состояние матки, жёлтого тела.

Результаты УЗИ

По результатам УЗИ у гинеколога оцениваются линейные размеры исследуемых структур обследуемой, локализация изменений.

Результаты: состояние матки

Оценивается положение органа в малом тазу, наклон вперёд, форма. Очертания органа говорят о наличии или отсутствии морфологических изменений в матке: от физиологической гипертрофии эндометрия до опухолей. Длина матки в норме составляет 65 – 75 мм, шейки матки – 35 – 45 мм; ширина матки в норме составляет 55 – 60 мм; переднезадний размер матки составляет 35 – 40 мм, шейки матки – 25 – 30 мм. Канал шейки матки должен быть не менее 2 – 3 мм. Толщина эндометрия в норме меняется с течением менструального цикла. В первую неделю он растёт от 3 до 6 мм в конце недели. Сам по себе эндометрий однослойный, с низкой эхогенностью. Далее внутренний слой стенки матки продолжает утолщаться до 9 мм на 10 день и до 14 мм на 14 день (примерно до 1 мм в день). Постепенно также повышается эхогенность. Далее (в лютеиновую фазу) эндометрий продолжает расти уже медленнее: примерно 1 – 2 мм в трое суток, эхогенность больше повышается у просвета матки. На 21 – 23 день толщина эндометрия наибольшая – до 18 мм, эхогенность продолжает расти. К концу цикла после 23 суток эндометрий становится на 2 – 5 мм тоньше, неоднородный по плотности в случае отсутствия имплантации зиготы в него. Если же зигота прикрепилась к стенке матки, эндометрий не атрофируется.

В патологии могут выявляться следующие процессы:

• Миома матки – образование более-менее округлой формы или инфильтрирующее мышечную оболочку, происходящее из миометрия, выявляющееся на фоне эндометрия нормальной эхогенности и рельефа. При определении с помощью ультразвуковой диагностики такого образования необходимо проведение гистологического обследования, которое чаще осуществляется уже после удаления опухоли. УЗИ в таком случае назначается при повышенных кровопотерях при менструациях, низком уровне гемоглобина или сывороточного железа.
• Полипы эндометрия – доброкачественные новообразования, происходящие уже из эпителия – эндометрия. Они выдаются в просвет матки и заполняют его. Опять же необходима дифференцировка полипов и злокачественного новообразования для выбора дальнейшей тактики лечения.
• Эндометрит характеризуется воспалительными изменениями в эндометрии, которые отображаются на картину УЗИ. Так, слизистая оболочка матки становится более эхогенной, толще. Процесс может переходить на соседствующий с эндометрием миометрий, тогда воспаление затрагивает почти всю толщу стенки матки – метрит. Эндометрит – возможное воспалительное осложнение после родов, особенно сопровождавшихся осложнениями.
• Рак эндометрия – изменение очаговое эндометрия, которое может выдаваться в просвет или инфильтрировать эндометрий, прорастать в глубжележащие ткани – миометрий, может давать метастазы в регионарные лимфатические узлы. Все эти изменения определяются с помощью УЗИ: изменение рельефа эндометрия, толщины стенки матки, увеличение регионарных лимфатических узлов. От воспалительных изменений рак отличает очаговость поражения. Снова же, конечный диагноз устанавливается только после гистологического исследования биоптата.

Результаты: состояние яичников

Яичник, в основном, характеризует овариальный цикл, поэтому функциональное состояние оценивается с помощью фолликулометрии. Размеры нормального яичника: длина 28 – 32 мм, ширина 24 – 27 мм, толщина 13 – 15 мм. В структуре яичника выделяется один доминантный фолликул или жёлтое тело. Заболевания, которые могут быть выявлены или заподозрены с помощью УЗИ:

• Кисты яичников выглядят на УЗИ как большие полости, происходящие из нормальной женской железы. Полости заполнены жидкостью, что хорошо отображается с помощью ультразвука.
• Рак яичника – новообразование эпителиальной ткани железы. На УЗИ выявляется изменением нормальной структуры.
• Аднексит – воспаление яичника характеризуется воспалительными изменениями на УЗИ (отёк, изменение эхогенности железы). При гнойном воспалении образуется полость (абсцесс).

Результаты: состояние маточных труб

Маточные трубы в норме могут быть разной длины справа и слева, достигая 10 см и более. Диаметр фаллопиевых труб: внешний – приблизительно до 1 см, внутренний (просвет) колеблется: от 1 см вначале (около яичника) до 0,1 – 0,2 мм в местах физиологических сужений. Выявляются на ультразвуковом исследовании сальпингит (воспаление фаллопиевых труб), а также другого генеза непроходимости. Сужение просвета фаллопиевых труб может приводить как к внематочной беременности, так и к бесплодию.

Заключение

УЗИ органов малого таза – важный диагностический метод, который позволяет выявлять на ранних этапах заболевания женской половой системы, что важно для сохранения как репродуктивной функции, так и здоровья в целом. Последнее имеет определённую важность, так как онкологические заболевания матки, шейки матки, яичников занимают соответственно 3, 6 и 8 места в статистической структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Берегите своё здоровье!