Ни для кого не секрет, что в России согласно нормативным актам принято троекратное профилактическое обследование всех беременных женщин. Так называемое скрининговое исследование должно делаться, чтобы выявить перинатальную патологию даже у беременных, не предъявляющих жалоб. Каждый из трех скринингов во время беременности может включать в себя ультразвуковое исследование и биохимическое исследование крови. При необходимости дополнительно назначают инвазивные методы исследования.

Когда же проводят это обязательные процедуры?

Первый скрининг принято назначать в 10-14 недель гестации. В эти сроки эмбрион уже достаточно сформирован: можно не только определить его жизнеспособность, но и оценить риск серьезных аномалий развития.

Следующее исследование здоровая беременная женщина проходит лишь в середине беременности – с 20 по 24 неделю. Последнее УЗИ проводят ближе к дате родов: с 30 по 34 неделю. Таким образом, 12 недель – это оптимальный срок для проведения первого перинатального скрининга, обязательно включающего ультразвуковой метод исследования матери и плода.

Развитие плода на 12 неделе беременности

Трудно в это поверить, но эмбрион в 12 недель уже завершил все основные этапы своего формирования! Сейчас он пропорционален и напоминает человечка, только очень сильно уменьшенного. И хотя его размер на этом сроке составляет всего около 6-7 см, а масса достигает 15 грамм, поверьте, ваш ребенок на этом сроке уже многого достиг:

• Скелет полностью сформирован, но пока состоит из хрящевой ткани. С 12 недель она будет постепенно замещаться костной тканью, но окончательно этот процесс завершится лишь после рождения;
• Эмбрион способен открывать ротик, глаза, совершать движения наподобие дыхательных. Всё это важно для его физического и психического развития как в утробе, так и после рождения;
• К 12 неделям беременности формируется основной иммунный орган плода – тимус. Это значит, что ребенок уже не беззащитен и сможет защититься от некоторых инфекций самостоятельно;
• Пищеварительная система проходит важные этапы развития: формируется система желчных протоков, в кишечнике начинается переваривание и всасывание простейших субстратов.

Что покажет УЗИ?

УЗИ на 12 неделе уже способно показать будущим родителям крошечного человечка с ручками, ножками и всеми внутренними органами, только очень маленькими.

При наличии хорошего оборудования и при определенной позе эмбриона уже можно определить пол будущего малыша, но на данном сроке прогноз еще может быть недостоверным.

Зато на УЗИ 12 неделя является крайней для верного определения предстоящей даты родов. Именно дата, определенная в первом триместре, или до 12 недель, считается наиболее точной.

Но всё-таки основной задачей назначения скрининга на этом сроке является определение так называемых маркеров хромосомных нарушений. Утолщение воротниковой зоны может свидетельствовать о синдроме Дауна, могут быть обнаружены крупные пороки развития сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Своевременная диагностика крайне важна, так как именно до 12 недель аборт по медицинским показаниям наименее травматичен для женщины. Поэтому ни в коем случае в беременность не стоит пренебрегать необходимыми исследованиями.

Как подготовиться к УЗИ?

Первое УЗИ – всегда волнительное событие для каждой будущей мамы. Волнение порождает множество вопросов, один из которых: что необходимо для подготовки к УЗИ в двенадцать недель? На самом деле, никакой сверхсложной подготовки не требуется. Но поскольку эмбрион в матке еще достаточно мал, и дно матки может быть экранировано кишечника, следует сделать всё возможное, чтобы визуализация при ультразвуковом исследовании не нарушалась.

Накануне процедуры рекомендуется максимально исключить  из рациона газообразующие продукты. К ним относят бобовые, белый и ржаной хлеб, газированные напитки, свежие овощи и фрукты в большом количестве. Перед исследованием за 1-2 часа следует выпить 200-300 мл любой жидкости так, чтобы к моменту проведения УЗИ мочевой пузырь был полон – это облегчает визуализацию при исследовании абдоминальным датчиком. При необходимости применения трансвагинального УЗИ будущую маму просят, наоборот, опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит УЗИ плода в 12 недель?

Процедура ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования органов брюшной полости. УЗИ проводят в положении пациентки лежа на спине, почки беременной осматривают на боку. Перед процедурой на переднюю брюшную стенку наносят специальный проводящий гель, после УЗИ его можно стереть салфеткой. Сегодня врачи разрешают присутствие родственников в кабинете УЗИ, так что будущий папа тоже сможет посмотреть на будущего сына или дочку в режиме реального времени!

Не опасно ли ультразвуковое исследование для плода?

Этот вопрос волнует многих будущих мам. Несмотря на то, что врачи в один голос отрицают какой-либо вред от ультразвуковых волн для малыша, всегда есть сомнения. Многократные исследования не обнаружили негативного влияния ультразвука для плода! Особенно это верно для тех трех-четырех УЗИ, которые считаются обязательными за 9 месяцев беременности. Польза и ценность полученной информации не сопоставима с какими-либо рисками, поэтому отказ от процедуры однозначно неоправдан.

Из чего состоит первый скрининг?

Первый скрининг выполняется с  десятой по четырнадцатую неделю беременности, и состоит из нескольких этапов. Первый из них – ультразвуковое исследование матери и плода. На данном этапе подтверждают сам факт маточной беременности, количество живых плодов в матке. Помимо этого оценивают маркеры врожденных аномалий плода, изучают особенности строения половых путей матери, влияющих на течение беременности и родов.

Если беременность развивается, беременную направляют на второй этап перинатального скрининга: биохимический анализ венозной крови. Процедура взятия анализа не отличается от взятия стандартного анализа венозной крови. В лаборатории в крови беременной определяют уровень гормонов PAPP-a и b-ХГЧ. По значениям этих анализов каждой беременной выдают заключение о степени риска серьезных генетических заболеваний её будущего ребенка: синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Следует отметить, что результаты будут достоверны лишь при взятии биоматериала до 14 недель беременности! В случае, если риски относительно высокие, женщину направляют на подробную медико-генетическую экспертизу. Впрочем, такое случается нечасто. Как правило, первый скрининг не выявляет никаких серьезных нарушений. Но некоторые состояния будущей матери (гипертонус матки, гестоз) выявляются уже на первом перинатальном скрининге, встречаются довольно часто и требуют дальнейшего динамического наблюдения.

Показания для проведения первого перинатального скрининга в 12 недель беременности

В настоящее время три скрининга за беременность являются обязательными для всех женщин, даже в случае, если их ничего не беспокоит. Но выделяют так называемые группы риска: этим категориям пациенток следует быть особенно внимательными и обследоваться в первую очередь.

К таким категориям относят женщин, состоящих в близкородственном браке; первобеременных старше 35 лет; пациенток, страдающих наследственными хромосомными заболеваниями у них или их мужей; женщин, имеющих вредные привычки и сопутствующую соматическую патологию (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения); лиц с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Какие показатели оценивают на первом УЗИ в 12 недель?

В заключении врача УЗИ будущая мама может увидеть ряд медицинских аббревиатур, но что показывает каждая из них – не всегда понятно будущей маме. Ниже опишем наиболее частые сокращения.

КТР – копчико-теменной размер. Определяет длину туловища плода и свидетельствует о скорости развития ребенка в утробе. Должен соответствовать сроку проведения УЗИ. В норме КТР в 12 недель составляет 45-85 мм.

ТВП – толщина воротникового пространства. По этому показателю врач оценивает риск развития серьезной хромосомной аномалии – печально известного синдрома Дауна. Также превышение норматива ТВП встречается при синдроме Патау, Эдвардса и др. В 12/13 недель параметры ТВП составляют от 0,8 до 2,5 мм. На эти значения может повлиять положение головы эмбриона, но все же значительное превышение нормы – опасный признак, требующий дополнительного исследования.

Носовая кость – еще один важный маркер для специалиста. Гипоплазия, или недоразвитие этой части черепа может говорить о наличии серьезной хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна. Но в первом триместре до 12 недель, как правило, делают лишь заключение о наличии или отсутствии носовой кости. Если НК отсутствует (не визуализируется) на УЗИ, это повод для проведения дополнительной диагностики, но не причина для паники.

Расшифровка результатов УЗИ

Если какие-то результаты не соответсвуют нормам, указанным в таблицах ниже, не стоит отчаиваться и делать скоропалительные выводы! Как правило, специалист судит о диагнозе не по одному-двум показателям, а по их совокупности. Если наблюдается отклонение от нормы, беременной назначают консультацию в мудико-генетическом центре. Там пациентке, скорее всего, предложат пройти одно из инвазивных вмешательств для тщательной генетической диагностики и оценке риска с высокой степенью точности.

Заключение

На сегодняшний день ультразвуковое исследование – это самый распространенный, безопасный, информативный и достоверный метод, применяемый для матери и плода. Ни в коем случае не следует пренебрегать обязательными скринингами, один из которых проводится на сроке около 12 недели беременности. УЗИ в составе первого скрининга дает понимание о наличии беременности, количестве и состоянии плодов, протекании гестации не только врачу, но и будущим родителям.

В статье подробно рассказано о расшифровке основных показателей УЗИ, о составе первого перинатального скрининга во время беременности. Трудно переоценить важность узи на 12 неделе беременности для жизни и здоровья как будущей матери, так и ее ребенка.