УЗИ фолликулометрия – это относительно современный метод определения функции яичников. Чаще всего показан женщинам, планирующим беременность (прегравидарная подготовка, бесплодие), реже при пременопаузе и постменопаузе.

Недостатки и преимущества.

Преимуществом данного метода диагностики является точное определение состояния яичника — стадии созревания фолликула, наличия овуляции и желтого тела. А также во время проведения исследования определяется состояние эндометрия (слизистой оболочки матки, куда впоследствии имплантируется оплодотворенное плодное яйцо). Это нужно для повышения вероятности беременности.

Недостатком фолликулометрии является необходимость частого и точного посещения врача. Нельзя забывать, что яичниковый фолликул в среднем растет на 1 мм в день. Чтобы не пропустить овуляцию, необходимо точно соблюдать назначения врача и прибывать на обследование в строго определенный день. Если этого не делать, то врач не всегда сможет помочь Вам вырастить жизнеспособный фолликул, получить полноценную овуляцию, желанную беременность и родить здорового ребенка.

Но еще одна опасность состоит в том, что, если Вы проигнорируете прием и не получите необходимые консультацию и процедуры, то могут образоваться кисты и другие осложнения, которые будут препятствовать беременности.

Хочется остановиться на важном моменте. На приеме очень часто возникает вопрос: почему необходимо проводить такие трудные процедуры, если сейчас есть в продаже тесты на овуляцию. И почему нельзя ими заменить процедуру фолликулометрии? Как практикующий гинеколог и специалист УЗИ хочу Вам ответить, что это совершенно разные методы исследования. Тест на овуляцию расшифровывает не совсем овуляцию. Он реагирует на резкое повышение лютеинизирующего гормона в крови, который сопутствует переходу из 1-й фазы цикла во 2-ю, и необязательно сопровождается овуляцией. Вывод, невозможно заменить эти методы.

Что выявляет?

Данный метод позволяет диагностировать положение яичников, наличие фолликулов, скорость их роста, полноценность фолликула, состояние и толщину эндометрия. Это позволяет спрогнозировать наступление беременности в настоящем менструальном цикле.

Как проходит процедура?

УЗИ яичников с использованием фолликулометрии проводится как обычное исследование органов женского таза. В зависимости от оснащенности УЗ кабинета может происходить через живот или вагинально. Трансвагинальный осмотр предпочтительнее, так как является более информативным.

Для проведения исследования через брюшную стенку необходимо физиологично наполнить мочевой пузырь (не мочиться 1.5-2 часа перед процедурой и выпить 2 стакана воды). А также не рекомендуется прием пищи, которая вызывает образование газов в кишечнике.

Для проведения исследования через влагалище специальной подготовки не требуется. Только необходимо опорожнить мочевой пузырь.

В какой день менструального цикла проводится?

Когда проводить исследование Вам сможет подсказать только врач! Это зависит от того, на какой вопрос он хочет получить ответ: наличие зародышевых фолликулов, овуляции и т. д.

Первое исследование

Проводится на 2-й день месячного цикла. Да! Вы все правильно поняли! Если Вы решили в данном цикле пройти обследование фолликулометрии, то необходимо посетить врача УЗ диагностики на 2-й день МЦ. То есть, если у Вас сегодня начались менструации, то завтра нужно пройти обследование.

Для чего это необходимо? В этот день мы можем точно сказать правильно ли завершился предыдущий цикл, не осталось ли персистирующих фолликулов или желтого тела, нет ли кист на яичниках. Если на все эти вопросы мы получаем отрицательный ответ, то доктор смело может назначить Вам процедуры, способствующие росту яйцеклетки, овуляции и оплодотворению.

Если от предыдущего МЦ остались какие-либо структуры (кисты), то многие мероприятия в данном периоде противопоказаны, так как могут вызвать ухудшение процесса, кровотечение, нарушение менструаций и т. д.

Таким образом, мы поняли, что исследование фолликулометрии чаще всего начинается во второй день МЦ.

Второе посещение

Назначает специалист. И обычно оно проводится на 10-й день цикла. Во время этой процедуры оценивается размер фолликула и толщина эндометрия. Если размер фолликула превышает 10 мм, а толщина эндометрия более 5 мм, то наступление беременности возможно. Тогда доктор назначает явки каждые 1-2 дня с целью определения фолликула диаметром 18 мм (зрелый фолликул). Этот размер очень важен, так как в данный период можно индуцировать (вызвать) овуляцию, чем повысить вероятность зачатия. Если пропустить этот момент и дать фолликулу вырасти до больших размеров, то велика вероятность дальнейшего кистозного изменения яичника.

Последнее посещение

Обычно назначается на 22-й день месячного цикла с целью определения овуляции и образования желтого тела. Если беременность наступила (задержка менструации и положительный тест), то в следующий раз Вы посетите УЗ специалиста с целью определения срока беременности. Если не наступила, то у Вас придут очередные месячные и появится необходимость проведения процедуры фолликулометрии повторно.

Трактовка результатов обследования

С расшифровкой результатов в первую очередь Вам поможет специалист. На 2-й день цикла в протоколе диагностики мы должны найти наличие 3-6 проснувшихся фолликулов в каждом яичнике, а также отсутствие структурных изменений (кисты, персистирующий фолликул, персистирующее желтое тело). На 10-й день цикла мы должны обнаружить доминантный фолликул диаметром более 10 мм, и рост эндометрия более 5 мм. Далее каждые 1-2 дня отслеживаем увеличение фолликула до 18 мм (зрелый фолликул). И на 22-й день менструального цикла подтверждаем факт овуляции наличием желтого тела.

Нормальные размеры яичников по УЗИ.

Яичники в норме имеют форму миндаля и здесь главное не размеры, так как они могут варьировать, а объем. Нормальный объем составляет 9.1 см кубический. Расчет производится по специальной формуле, которая обычно заложена в программу аппарата УЗ диагностики.

Ранняя лютеинизация фолликула.

Ранняя лютеинизация фолликула – это патологический симптом, который характеризуется преждевременным разрывом фолликула, выходом неполноценной яйцеклетки и, соответственно, невозможностью зачатия в данном цикле.

Причины и лечение данного состояния на сегодняшний момент представляют сложность. Вероятно это связано с нарушением гормонального или рецепторного фона. Если это произошло однократно, то не стоит на обращать внимания, так как это может быть нормой. Если ранняя лютеинизация фолликула проявляется из цикла в цикл, то необходима консультация гинеколога для коррекции данного состояния.

УЗИ признаки основных патологий яичников и матки.

Заболевания яичников, которые могут встречаться при УЗ сканировании:

1. острое и хроническое воспаление придатков;
2. кисты яичников;
3. опухоли яичников;
4. поликистозные яичники.

Острое воспаление придатков проявляется увеличением объема яичников более 9.1 см.куб., нечеткостью контуров придатков, наличием свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Специфических ультразвуковых признаков хронического воспаления придатков нет. Можно обратить внимание на наличие мелких гиперэхогенных очагов в строме яичника.
Кисты яичников бывают функциональными (проходят самостоятельно и редко требуют лечения) и патологическими.

Функциональные кисты:

• фолликулярная киста – округлое образование более 4 см., с тонкой стенкой и однородным анэхогенным содержимым;
• лютеиновая киста – округлое образование более 5 см., с толстой гиперваскулярной стенкой и неоднородным сетчатым содержимым (сгустки крови и фибрина).

Патологические кисты:

• эндометриоидная киста – округлое образование в яичнике, изоэхогенное, может иметь уровень жидкости с структуре. Отличительной особенностью является увеличение размера от цикла к циклу – прогрессирующий эндометриоз;
• дермоидная киста – врожденное заболевание. В своей структуре содержит зубы, волосы, жир. Поэтому по УЗИ видна неоднородность структуры.

Поликистозные яичники – наличие в яичниках множества более 12 мелких фолликулов диаметром менее 10мм, чаще всего расположенных антрально в виде «нитей жемчуга». Объем яичников увеличен.

Патологии матки:

1. гиперплазия эндометрия.
2. полип эндометрия.
3. миома тела матки.
4. эндометриоз матки.

Гиперплазия эндометрия — разрастание эндометрия, в 1-ю фазу более 8 мм, во 2-ю фазу цикла более 15 мм.

Полип эндометрия – разрастание слизистой оболочки маточной полости. Новообразование гиперэхогенное, разных размеров, по УЗИ определяется питающий сосуд.

Миома тела матки – узловое разрастание мышцы матки.

Эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание эндометриоидных локусов в толще мышцы матки. Определяется как диффузные мелкие очаги разной эхогенности.

Кальцинаты в яичниках при УЗИ.

Кальцинаты в яичниках – мелкие гиперэхогенные включения в придатках, чаще всего являются признаком перенесенного воспаления. Лечение не требуется.

Опухоли яичников

Могут проявляться кистозоподобным новообразованием. Данные кисты имеют неправильную форму, нечеткие контуры, неоднородное содержимое. Капсула и содержимое имеют повышенный кровоток.

Диффузный рак сложно диагностировать. Он проявляется тканевым образованием с неровными , нечеткими контурами, неоднородной структурой с кровоизлияниями и усиленным кровотоком.

Внимание! Расшифровка УЗИ матки и яичников должна проводиться специалистом!