УЗИ женской репродуктивной системы имеет важное диагностическое значение. В связи с ростом гинекологической патологии, доступность и безопасность метода позволяет использовать его в качестве скринингового, даже при отсутствии жалоб и клинических данных за патологию.

Способы проведения

УЗИ органов малого таза проводится трансабдоминально и трансвагинально.

Трансабдоминальное обследование проводится при наполненном мочевом пузыре, преимуществом данного метод является обзорность визуализируемой картины и доступность осмотра верхнего этажа малого таза.

Трансвагинальное исследование проводят после опорожнения мочевого пузыря, преимуществом данного метода является более детальный осмотр матки и яичников. Методы часто используются в комплексе как взаимно дополняющие.

Более информативным признан трансвагинальный метод исследования в связи с более четкой ультразвуковой картиной, который не требует наполнения мочевого пузыря, что зачастую вызывает дискомфорт у женщин.

Выбор дня обследования

Для максимальной информативности исследования необходимо правильно выбрать день менструального цикла у женщин репродуктивного возраста с целью диагностики в необходимом объеме. Тактика выбора дня исследования однотипна для обоих методов диагностики.

Диагностика у девочек

У девочек ультразвуковое исследование нужно делать трансабдоминально до начала ими половой жизни. Основные цели исследования в детском возрасте: исключение пороков развития, поиск причин первичной и вторичной аменореи.

Обследование у женщин

Чаще всего ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин репродуктивного возраста проводится на 5-7 день от начала менструального цикла. Возможно и более позднее проведение исследования, однако желательно не позднее 10 дня. В этот период можно с достоверностью оценить: яичники (их структуру и размеры, соответствие менструальному циклу и возрасту), матку (размеры, расположение, оценить структуру миометрия, а так же эндометрия, измерять его толщину и оценить внутреннее строение).

При эхографии визуализация маточных труб зачастую проблематична, что вызвано их малым диаметром. Как правило, дифференциации поддаются только измененные маточные трубы (при воспалительных процессах, внематочной беременности, патологическое скопление жидкости в просвете труб). Этот период является оптимальным для диагностики полипов и гиперплазии эндометрия, определение истинных размеров миоматозных узлов, диагностируют опухоли и кисты матки и яичников, а так же в эти дни проводится осмотр у женщин после оперативных вмешательств и абортов.

В первую фазу проводят диагностику при первичном обращении и в качестве скрининга при ежегодном обследовании. Делать УЗИ возможно и на второй день цикла несмотря на обильные месячные. Это важно для определения количества фолликулов при планировании проведения экстракорпорального оплодотворения.

Выбор дня при подозорении на эндометриоз

При диагностике эндометриоза оптимальным периодом является вторая фаза менструального цикла, когда эндометрий имеет максимальную толщину, что упрощает постановку диагноза. УЗИ органов малого таза при дисфункции яичников проводится несколько раз в течение одного цикла, при этом оценивается изменение структуры эндометрия и созревание доминирующего фолликула.

Неоднократно в течение одного цикла исследование проводится и с целью контроля овуляции и для фолликулометрии при планировании беременности (как правило, проводится по схеме 5-7 день цикла, 9-10, 12-14, 20-22 дни цикла).

УЗИ органов малого таза можно делать в любой период при возникновении осложнений после оперативных вмешательств, появления жалоб у женщин, подозрении на воспалительные процессы. Когда имеется задержка очередной менструации и имеется подозрение на развитие беременности, ультразвуковая диагностика информативна на 5-7 день ее возникновения. С этого периода возможно точно визуализировать плодное яйцо в просвете матки.

Ультразвуковое обследование беременных должно проводится в установленные директивные сроки: 10-12 недель, 20-22 недели и 30-32 недели. В эти сроки проводится скрининг хромосомных аномалий, фетометрия, оценка структуры органов и тканей плода, а так же оценка околоплодных вод и плаценты. Проведение исследования чаще нецелесообразно без наличия показаний для этого. Важное значение при обследовании имеет не пропустить сопутствующую гинекологическую патологию. Это важно для выявления миомы матки и полипов эндометрия, так как это может осложнять течение беременности и приводить к прерыванию беременности.

Женщины после наступления менопаузы должны проходить ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы ежегодно даже при отсутствии хронической патологии и жалоб.

Выявляемые патологии

С помощью ультразвуковых методов исследования можно выявить большую часть гинекологической патологии:

• Аномалии развития матки: аплазия, агенезия, внутриматочная перегородка, седловидная матка, однорогая и двурогая матка.
• Аномалии развития яичников: аплазия, изменение количества, дисгенезия гонад.
• Гиперпластические процессы в эндометрии.
• Полипы эндометрия.
• Доброкачественные опухолевые процессы (миома матки).
• Злокачественные опухоли (карцитнома эндометрия, саркома).
• Кистозные изменения матки и яичников.
• Эндометриоз.
• Воспалительные процессы.
• Установление беременности и динамическое наблюдение за течением.
• Наблюдение за правильностью установки внутриматочного контрацептива, установление факта осложнения их использования.

Ультразвуковое исследование обладает высокой точностью и специфичностью к данным процессам и патологическим состояниям. Широкое распространение цветового допплеровского картирования позволяет с легкостью диагностировать артериовенозную мальформацию матки, нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Для диагностики спаечных процессов, кистозных процессов кистозных образований связочного аппарата и маточных труб трансабдоминальное ультразвуковое исследование носит ориентирующий характер, а трансвагинальное исследование и вовсе мало информативно. Оптимальным вариантом является при подозрении на данную патологию проводить магнитно резонансную томографию.

Особенностью ультразвуковой диагностики в гинекологии является вариабельность визуализируемой картины в зависимости от выбранного дня менструального цикла для исследования. Важное значение при его выборе принадлежит цели, с которой проводится исследование. В связи с этим, оптимальным является предварительный осмотр гинеколога, который и решает в какие сроки и как часто проводить исследование.