Новообразования молочных желез всегда занимали лидирующие позиции среди всех видов опухолей у женщин. К счастью, на сегодня новейшие методы диагностики и лечения помогают бороться с этой проблемой. Если раньше пациентка, столкнувшись с диагнозом «рак груди», была обречена, то сейчас такая ситуация – отнюдь не приговор! Пункция молочной железы под контролем УЗИ – это одна из современных методик исследования груди, позволяющая контролировать состояние и выявлять заболевания на самых ранних стадиях. Об этом методе и пойдет речь в статье.

В чем заключается исследование?

Пункция или биопсия состоит во взятии фрагмента ткани (в данной процедуре – молочная железа) для дальнейшей отправки в лабораторию для гистологического исследования. В большинстве случаев проводят контроль проведения биопсии при помощи ультразвуковой техники. Это помогает взять ткань именно с того участка, что патологически изменен, и не повредить молочный проток или сосуды.

Показания к пункции

Как правило, пункция молочных желез проводится уже на вторичном этапе диагностики, когда у пациента выявлена опухоль. Но какие жалобы беспокоят больных, которые нуждаются в подобных исследованиях?

• изменение формы и размера желез (особенно асимметричное);
• изменение формы и цвета соска;
• появление язв, пигментации кожи;
• патологические выделения из сосков;
• боль и припухлость в области грудных желез или регионарных лимфатических узлов (подмышечных, грудных);
• нередко патологические узлы в ткани обнаруживаются при профилактических снимках (флюорография);
• Наличие онкологических заболеваний груди у близких родственников тоже должно привести к специалисту-онкологу.

При возникновении вышеперечисленных жалоб врач-маммолог назначает пациентке сделать УЗИ молочных желез. Если возникает подозрение на новообразования этого органа, производится дополнительный диагностический комплекс, в ряду которого пункция. Помимо новообразований биопсия показана при воспалительных процессах, кистах и узлах.

Противопоказания

Пункция молочной железы под контролем ультразвукового исследования считается безопасной процедурой. Но поскольку такая диагностика инвазивна и связана с обезболиванием, её не проводят в случае:

• беременности, лактации пациентки;
• метастазирующая опухоль;
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• нарушения свертывающей системы крови или прием препаратов, влияющих на свертывание (необходимо отменить за 2-3 дня до исследования);
• при наличии кардиостимулятора;
• при индивидуальной непереносимости компонентов наркоза подбирают подходящий препарат.

Есть ли побочные эффекты у данного исследования?

Возможные осложнения биопсии молочной железы:

• инфицирование области пункции;
• кровотечение;
• аллергические реакции на введение анестетика.

Конечно, любая медицинская манипуляция может вести к неприятным побочным эффектам. К сожалению, даже банальный забор венозной крови имеет целый перечень неблагоприятных последствий, особенно при несоблюдении техники проведения исследования. И о любой манипуляции можно найти негативный отзыв в интернете. Но стоит задуматься о рисках отказа от ультразвукового исследования грудных желез при подозрении на опухоль молочных желез. К сожалению, при отсутствии лечения в запущенных случаях это заболевание остается смертельным. К тому же своевременно диагностированный рак груди поддается полному излечению в большинстве случаев. В настоящий момент прогноз для жизни и здоровья пациентки очень хороший, особенно если не откладывать диагностику до последнего.

Какие заболевания можно обнаружить при биопсии грудных желез?

Данное исследование инвазивно и имеет немалую стоимость, поэтому пациентов обычно интересует его информативность.

Вот лишь часть заболеваний, которые могут быть выявлены при помощи пункции:

• фиброаденома молочной железы (ФАМ);
• киста;
• кальцинаты железистой ткани;
• жировой некроз молочной железы;
• злокачественные новообразования;
• аденокарцинома молочной железы.

Учитывая, что метод биопсии сравнительно безопасен, дает быстрый и достоверный результат, можно сказать, что цена исследования полностью оправдана.

Ход проведения пункции

После проведения расспроса и изучения анамнеза, пациентку укладывают на спину или на бок. Проводится анестезия, как правило, местно раствором новокаина. При инцизионной биопсии и в некоторых других случаях возможно проведение процедуры под общим наркозом. Кожу в месте предполагаемого прокола тщательно дезинфицируют. После этого исследование напоминает взятие венозной крови на анализ шприцом. Для точной локализации патологического процесса введение иглы проводят под контролем ультразвукового датчика, как показано на фото. Когда она извлечена, на область пункции может быть наложен холодный компресс, хирургическая повязка, как правило, не требуется. После правильно выполненной биопсии обычно не остается видимых следов на коже, припухлость и болезненность быстро проходит.

Какие виды пункции под контролем УЗИ молочных желез существуют?

На видео показаны основные виды пункций молочной железы.

Видео. Виды пункции молочной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Назначается при патологических образованиях,  которые легко пальпируются и расположены близко к поверхности молочной железы, как правило, небольшого диаметра. Чаще назначается при наличии кисты и других жидкостных образований. Методика проведения ТАБ проста: после очищения поверхности кожи в область патологической ткани вводят шприц с длинной иглой, и отсасывают образец материала. Данный пункционный метод используется чаще всего, так как какие-либо последствия и осложнения практически исключены. При правильно проведенной тонкоигольной биопсии пациентке не больно, на коже после прокола не остается видимых следов.

Инцизионный метод

Заключается в иссечении участка пораженной ткани скальпелем. Проводится чаще под общим наркозом, и приравнивается к хирургической операции. Часто инцизионная биопсия назначается в спорных случаях после ТАБ.

Трепан-биопсия

Всегда проводится под контролем УЗИ. Применяется для диагностики образований, расположенных глубоко под кожей. Принцип метода тот же, что и при тонкоигольной пункции, отличается лишь применяемое оборудование. Ниже наглядно виден ход исследования.

Стереотаксическая

Особенность метода в том, что выполняется несколько проколов для дополнительной локализации новообразования. Применяется при глубоком расположении и обширности опухолей. Обязательно выполняется под контролем аппарата УЗИ и рентген-установки.

Аспирационный метод

Применяется для диагностики кистозных образований молочной железы. Ход исследования не отличается от тонкоигольной аспирации, описанной выше. Отличие в том, что при удалении жидкого содержимого кисты полость спадается, и болевой синдром снижается сразу после процедуры.

Исследование результатов пункции в лаборатории

После получения пунктата молочной железы, образец погружают в питательную среду, и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Специалист проводит окрашивание, фиксацию и при необходимости изготавливает срезы. Опытный гистолог выполняет осмотр в течение часа (возможно получить результат в то время, пока пациент находится под наркозом, и сразу провести операцию). Если анализ не является срочным, заключение выдается через несколько дней. Таким образом можно установить,доброкачественность или злокачественность новообразования, и даже сделать прогноз течения заболевания. При отрицательном результате по цитологии требуется дополнительное обследование пациентки. При наличии образования в молочной железе, обнаруженного пальпаторно или на УЗИ, такой результат может говорить о неправильном заборе пунктата. Возможно, врачи предложат сделать пункцию молочной железы повторно.

Автор — Юлия Мищенко