Аневризма аорты является достаточно встречаемой патологией. Диагностируется примерно у пяти процентов людей, старше 65 лет. Аневризма представляет опасность для жизни человека: ее разрыв часто угрожает смертельным исходом. Предотвратить такой исход можно оперативным путем.

Рассмотрим основные причины, симптомы, признаки аневризмы брюшной аорты, ее осложнения, наиболее эффективные методы лечения.

Аневризмы аорты

Аорта является крупнейшей артерией нашего тела. Она выходит от направления сердца вверх и образует при этом своеобразную дугу. Опускаясь вниз, она проходит сквозь грудную полость и живот. Если участок сосуда расширяется, образуя выпячивание, говорят об аневризме. Такое поражение сосуда часто происходит в брюшной области.

Различают такие типологические виды аневризм:

• мешковидную, являющейся полостью, соединяющейся с просветом аорты шейкой;
• с веретенообразным видом, которая соединяется с просветом аорты широким отверстием;
• расслаивающуюся, которая возникает из-за отслоения аортальных стенок.

По патологическим характеристикам аневризмы делят на такие виды:

• истинные, когда расширение сосудистых стенок образуется за счет всех его слоев;
• псевдоаневризмы, то есть образующиеся из-за формирования гематомы. Такое образование характеризуется пульсацией. Его стенка образуется из сгустков крови от подслойных отложений и из тканей, находящихся вокруг аорты.

Современные кардиологи под аневризмой брюшного отдела аорты понимают такие образования:

• расширение просвета инфраренального отдела брюшной аорты больше, чем наполовину;
• местное расширение брюшной аорты веретенообразного типа, больше, чем на 5 мм;
• выпячивание аорты мешковидного вида.

Симптомы аневризмы аорты

Приблизительно в четверти случаев этого заболевания симптомы отсутствуют, а обнаруживается оно, когда проводится профилактический осмотр. Все чаще асимптомная (бессимптомная) аневризма аорты брюшной полости обнаруживается при ангиографии, магнито-резонансной или компьютерной томографии. Многие больные предъявляют жалобы на боль в животе, особенно, когда они лежат.

Типичные симптомы болезни

• Наличие образования в брюшной полости, характеризующегося пульсацией. При прощупывании оно иногда сигнализирует болью.
• Наличие тупых, иногда ноющих болей в мезогастральной области, слева пупка. Они могут иррадиировать в поясницу, крестцовую область.
• Пациенты нередко предъявляют жалобы на интенсивные, острые боли, которые требуют купирования анальгетиками и даже наркотическими средствами.
• Боли в груди, боку, пояснице. Возможно распространение болевых ощущений в пах, ягодицы и даже ноги. Длительность боли варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При движениях выраженность неприятных ощущений не изменяется.
• Потемнение, иногда посинение пальцев. Часто пациент жалуется на боль.
• Низкая температура ступней.
• Необъяснимое падение веса.
• Лихорадка часто появляется причиной воспалительного процесса как причины аневризмы.

К косвенным клиническим признакам аневризмы брюшной аорты относятся такие совокупности признаков.

• Абдоминальный синдром. Больного беспокоят запоры, отрыжка, иногда – рвота.
• Почечный синдром, проявляющийся тупой болью и ощущениями тяжести в пояснице, расстройствами мочеиспускания, иногда – гематурией.
• Ишио-радикулярный синдром, характеризующийся поясничными болями.
• Синдром хронической ишемии ног, проявляющийся главным образом перемежающейся хромотой.

Какие бывают осложнения при аневризме аорты

Опаснейшее осложнение аневризмы аорты – это ее разрыв. Излияние крови может происходить в полость живота, забрюшинную полость, нижнюю полую вену, 12перстную кишку и даже мочевой пузырь. Имеет место клиническая картина острого живота с отличительными явлениями: пульсацией и болью в животе, коллаптоидным состоянием. Без экстренной помощи возможен смертельный исход за сравнительно короткое время.

Большинство врачей считают, что риск разрыва аневризмы существенно повышается при увеличении ее размеров, артериальной гипертензии.
В случае развития забрюшинного разрыва острая боль носит постоянный характер. Часто боль возникает острая и резкая поясничная боль. Напряженная и обширная гематома вызывает особенно мучительные боли. Объем крови забрюшинного пространства – не более 200 мл. В большинстве случаев удается обнаружить наличие пульсирующего формирования.

Примерно у одного из пяти больных развивается коллапс из-за массивной кровопотери.
Для внутрибрюшинного разрыва брюшной аорты характерны тяжелейшие проявления:

• появление картины кровотечения во внутренние полости;
• шоковое состояние от потери крови;
• вздутие и сильнейшая боль брюшины;
• бледность кожи с появлением липкого пота;
• учащение пульса;
• разлитость признака Щеткина Блюмберга (усиление боли при резком снятии руки с брюшной стенки);
• присутствие в абдоминальном пространстве жидкости (обнаруживается во время простукивания).

Опасность внутрибрюшинного разрыва аневризмы ­– это высокий риск стремительного смертельного исхода. При спонтанном гемостазе увеличивается временной промежуток между первыми признаками разрыва и возможной смертью.

Разрыв сосуда в нижнюю полую вену характеризуется слабостью, одышкой, учащением частоты пульса, болями в животе и пояснице. Характерно наличие в абдоминальной полости, отличающегося пульсацией, а также отеком ног. Эти признаки нарастают медленнее, вызывая хроническую ю недостаточность сердца.
При разрыве в двенадцатиперстную кишку наблюдается рвота кровью, стул с кровавым содержимым, коллапс.

Причины заболевания

Механизм прогрессирования аневризмы этой области аорты до сегодня не вполне понятен. По мнению многих медиков, в процессе развития болезни происходит поражение стенки сосуда в результате атеросклероза или воспаления.
Аневризма абдоминального отдела аорты всегда имеет приобретенный характер. Различают такие наиболее характерные причины аневризмы.

• Неполноценность развития аортальной стенки, часто возникающая в результате синдрома Марфана.
• Атеросклероз, характеризующийся сужением просвета артерий, а также снижением эластичности сосудов.
• Закрытые травмы грудной клетки.
• Как результат операций на брюшной части аорты или осложнение ангиографии.
• Разрушение аорты как результат активного туберкулезного процесса.
• Сифилис.
• Ревматизм.
• Устойчивое повышение систолического давления выше 140 мм, а диастолического – свыше 90 мм.

Указанные предрасполагающие факторы способствуют более частому развитию аневризмы брюшной аорты:

• Мужской пол;
• Пожилой возраст;
• Курение.

Для своевременного обнаружения болезни необходима качественная диагностика.

Методы диагностирования аневризмы аорты

Используются такие методы диагностики аневризмы.

• Анализ анамнеза. Он позволяет установить время появления симптомов и их характер. Например, врач устанавливает время появления пульсации в животе, а также его развитие с течением времени.
• Обнаружение факторов риска развития болезни (курение, употребление алкоголя, повышение давления).
• Изучение семейного анамнеза.
• Осмотр врача. При этом доктора должны насторожить следующие важные симптомы: наличие легочных хрипов, сердечных шумов. Больному в обязательном порядке измеряется артериальное давление.
• Общее исследование крови иногда помогает обнаружить причину развития аневризмы.
• Общее исследование мочи назначается всем больным для исключения возможного заболевания почек.
• В ходе биохимического анализа крови определяется количество холестерина.
• УЗИ органов брюшной полости также позволяет обнаружить аневризму, а также оценить ее размеры.
• Допплерографическое исследование.
• Рентгенографическое исследование органов брюшной полости в обоих проекциях позволяет с высокой точностью оценить объем аневризмы.
• Компьютерная и магнито-резонансная томография дает возможность оценить место расположения аневризмы и величину ее.

Гораздо сложнее происходит установление диагноза разрыва аневризмы. Существует высокий риск врачебных ошибок. Иногда больному ложно определяют заболевание «острого живота»: острое воспаление желчного пузыря, острое воспаление поджелудочной, воспаление червеобразного отростка и проч. Наличие острой поясничной боли ошибочно приводит к диагнозу «радикулит».

Хорошие результаты дают такие методы исследования:

• ультразвуковое сканирование сосудов;
• томография;
• аортография;
• лапароскопия.

Основы терапии аневризмы брюшной аорты

При определении способа лечения аневризмы врачи отталкиваются от ее величины и скорости роста. Крупная и быстро увеличивающаяся аневризма требует немедленного оперативного лечения. Во время оперативного вмешательства происходит замена больного участка сосуда искусственным трансплантатом. Иногда врач устанавливает эндоваскулярный стент и удаляет образовавшиеся сгустки крови.
Противопоказания к операции такие:

• инфаркт;
• нарушения мозгового кровообращения;
• нарушения работы легких;
• нарушения работы печени;
• острая недостаточность функционирования почек;
• окклюзия магистральных артерий.

В послеоперационном периоде существует высокий риск осложнений: геморрагический шок, «шоковое легкое», нарушения гомеостаза.

При разрыве аневризмы производится срочная операция. Однако иногда она бывает заведомо неудачной (при свежем инфаркте, инсульте, анурии).

Консервативная терапия аневризмы проводится, если ее диаметр менее пяти миллиметров. Проводится медикаментозная коррекция артериального давления. Врач назначает такие препараты:

• бета-блокаторы, расширяющие сосуды и замедляющие сердцебиение;
• ингибиторы АПФ;
• антагонисты ангиотензина;
• антагонисты кальция.

Очень важно проводить терапию, направленную на снижение количества холестерина в крови.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие аневризмы брюшной аорты гораздо легче, чем лечить ее. Среди важнейших профилактических мероприятий назовем такие.

• Соблюдение правильного питания. Крайне важно сократить суточное потребление животного жира до 30 граммов в сутки, увеличить количество растительного масла, зелени, малокалорийных продуктов.
• Необходимо категорически отказаться от курения. Помните, что пассивное курение также серьезно увеличивает риск аневризмы.
• Постоянный контроль давления.
• Лечение воспалительных патологий.
• Систематическое прохождение профилактического медицинского осмотра.
• Своевременное лечение атеросклероза.
• Ограничение, а еще лучше – полный отказ от алкогольных напитков.
• Соблюдение режима дня, физической активности.

Помните, что течение этого заболевания – прогрессирующее. Чем раньше обнаружены симптомы и начато лечение, тем лучше его результат.