Состояние суставов ног во многом определяют возможности человека, ведь они позволяют свободно передвигаться, выполнять различные действия. Поэтому очень важно следить за исправностью работы своих суставов. Также важно заметить, что заболевания хрящей во многих случаях необратимы, поэтому необходимо хорошо знать, всё ли с ними в порядке, и направлять свои действия на предупреждение развития болезней.

Голеностопный сустав является довольно простым и не отличается большим объёмом движений. Однако же вместе с движениями он и наго в целом выполняют важную функцию опоры. Сустав окружается со всех сторон мощными связками (по бокам) и сухожилиями. Сложность области заключается в обилии сухожилий, чьи функции поддерживаются сухожильными влагалищами, которые снижают трение при движениях, ходьбе. В относительно малом объёме мягких тканей проходят сосудисто-нервные пучки.

Показания к процедуре

Процедура МРТ не является базовой при проблемах с голеностопным суставом. Опытный врач всегда постарается найти причину до применения инструментальных методов диагностики с помощью знаний физиологии и пропедевтики. Однако это возможно не всегда, а иногда необходимо уточнить диагноз с помощью МРТ. Тогда-то и назначают процедуру:

• Состояния после травм (повреждение хряща, травма большеберцовой, малоберцовой или таранной кости, растяжение связок или разрыв сухожилия (обычно ахиллова))
• Собственно патология сочленения (артриты, артрозы, аутоиммунные заболевания с вовлечением голеностопного сустава)
• Поражение области сустава опухолью или инфекционное, воспалительный процесс в области голеностопа
• Патология сухожилий и сухожильных сумок (тендиниты, тендовагиниты)
• Боли неясного происхождения, снижение объёма движений в суставе, контрактуры
• Неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности в стопе, боли)
• Частые вывихи и подвывихи
  

  Разрыв ахиллова сухожилия

Подготовка к исследованию

Подготовка к МРТ голеностопа не представляет специфических особенностей. Принимать пищу или питьё до процедуры не противопоказано, однако не рекомендуется в случае МРТ с контрастированием есть за несколько часов до обследования. Если обследуемый крайне некомфортно себя чувствует в замкнутом пространстве или же обследуемый – ребёнок, то перед процедурой анестезиологом вводится седативное средство, которое поможет провести магнитно-резонансный метод исследования комфортно и максимально показательно.

Также некоторые современные томографы не являют собой замкнутую камеру, что помогает обследуемым, страдающим клаустрофобией.

Перед процедурой необходимо оставить украшения, предметы одежды, содержащие в себе металлические вставки и другие предметы с металлами, так как это нарушает работу томографа, искажая улавливаемый магнитный сигнал. Наличие же кардиостимулятора является абсолютным противопоказанием к МРТ, так как томограф может нарушить его работу и привести к нарушениям сердечного ритма.

Также противопоказано МРТ при наличии средств остеосинтеза, внутрисосудистых стентов, инсулиновых насосов, нейростимуляторов и других металлических изделий, если они сделаны не из титана или тантала. При наличии чего-либо из вышеперечисленного необходимо обязательно об этом сообщить лечащему врачу.

При МРТ голеностопного сустава с контрастированием перед процедурой вводится контрастное вещество. Контраст содержит гадолиний и является довольно низкоаллергенным, однако, если обследуемый в курсе о наличии у себя аллергии на препарат, необходимо сообщить об этом врачу. Также контрастная МРТ не проводится у людей с почечной недостаточностью, так как это повышает нагрузку на почки и сам препарат выводится дольше. Препарат вводится внутривенно.

Как проходит исследование?

Проводится МРТ голеностопного сустава в специальном кабинете диагностического отделения, под контролем врача-рентгенолога. Проводить исследование можно как в закрытом (представляет собой цилиндрическую камеру), так и в открытом (открыт по бокам) томографе. Нога должна быть в неподвижном состоянии, так как движения существенно исказят результат. В это время делаются послойные снимки области. Обычная МРТ голеностопного сустава занимает времени около 20 – 30 минут. МРТ с контрастированием занимает времени больше.

Закрытые томографы могут создавать неудобства людям, страдающим клаустрофобией или лишним весом, однако они чаще всего более мощные, чем открытые. Мощность поля определяет разрешение снимков, возможность рассмотреть более тонкие и мелкие структуры (связочный аппарат голеностопного сустава, нервы).

Результаты исследования

На МРТ голеностопного сустава врач оценивает состояние костей, суставов, мягких тканей, их взаимоотношение.

Перелом костей

Осколки хорошо заметны на томограммах, а также их размеры и расположение. Очень важно оценить локализацию отломка, особенно при переломе медиальной лодыжки, которая близко расположена к сосудисто-нервному пучку, дающему кровоснабжение и иннервацию подошвенной стороне стопы. Важно отметить, что костные отломки лучше выявляет компьютерная томография, однако магнитно-резонансная томография лучше визуализирует их взаимоотношения с мягкими тканями.

Артириты

В норме суставные поверхности большеберцовой и таранной костей прилегают друг к другу конгруэнтно (совпадают), закруглены, суставная щель неширокая, однако хорошо выражена. Артрит – воспаление сустава – бывает септическим (с участием микроорганизмов (золотистого стафилококка, гонококка, микобактерии туберкулёза и др.)) и асептическим (ревматические болезни, посттравматическое состояние).

Септический артрит сопровождается разрушением сустава. Асептический артрит изменяет суставную поверхность, которая становится неровной, шероховатой, суставная щель сужается, что и приводит к нарушениям движений и боли. Любое длительное воспаление (в том числе и септическое), кроме того, чревато накоплением на артикулярных поверхностях солевых (уратных, кальциевых) отложений, которые изменяют форму суставных поверхностей, а также сами вызывают повреждение и воспаление. На картине МРТ видна суженная суставная щель, неровные артикулярные поверхности.

Опухоли

Сочленение сформировано эпифизом большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Эти структуры являются губчатыми костями (или губчатыми частями трубчатых костей). Такая структура легко останавливает в себе метастазы опухолей (что чаще, чем возникновение первичных опухолей костной ткани). Чаще это метастазы рака лёгкого. Выглядят опухоли на МРТ голеностопного сустава как очаги изменённого сигнала – затемнения (более светлые).

Патология ахиллова сухожлия

Тендинит ахиллова сухожилия – его воспаление, которое сопровождается наличием утолщения, изменения формы (неравномерное утолщение), усиления контрастности относительно других тканей – тёмное (светлее на томограммах).

Разрыв сухожилия выглядит как грубое нарушение структуры сухожилия, иногда со смещением концов или утолщением (за счёт снижения натяжения) и воспалительными изменениями.

Нарушения ориентации в мягких тканях

Вывихи, переломы, длительно текущие воспаления могут изменить взаимоотношения различных структур в области голеностопного сустава между собой. Постоянная стимуляция нерва рядом протекающим воспалительным процессом или смещённой тканью (застарелый подвывих) может служить причиной появления ощущений различного характера в стопе (боли, парестезии (чувство «бегания мурашек»)). Также нарушенное взаиморасположение структур в области может приводить к нарушениям двигательных возможностей – контрактуры, снижения объёма движения в суставе, вывихи.

Заключение

Магнитно-резонансная томография во многих случаях является одним из немногих резервных методов исследования и позволяет решать диагностические задачи, связанные с патологией голеностопного сустава, когда это не представляется полностью возможным другими методами.