Ультразвуковое исследование это один из современных методов обследования на сегодняшний день, его важность трудно переоценить. То, что было ранее недоступно для исследователей области медицины, теперь можно увидеть, изучить, оценить. Ультразвуковой метод во время вынашивания ребенка позволяет врачу оценить степень развития органов малыша, соответствует ли он срокам гестации, также дает возможность выявить наличие различных патологий если таковые имеются. Все это позволит своевременно и качественно оказать медицинскую помощь будущей матери и ребенку, для того чтобы предотвратить либо минимизировать возможные осложнения.

Осмотр в период вынашивания ребенка проводится с помощью двух типов датчиков, вагинального и абдоминального. Ультразвуковое исследование с помощью вагинального датчика используют на ранних сроках, а именно до 10 недели беременности. На более поздних сроках используют абдоминальный датчик. Так же необходима определенная подготовка перед обследованием. Вероятно, врач попросит Вас прийти с наполненным мочевым пузырем для обеспечения наилучшего акустического окна.

Как же выглядит ребенок если Вашей беременности уже 36 недель?

36 неделя беременности это третий триместр (с 27й по 40 неделю), уже начался 9 календарный месяц беременности. В этот период вынашивания вес будущего малыша колеблется около 2500-2700 гр, а рост измеряемый от теменных бугров до крестца уже составляет 6 см. Каждый день ребенок прибавляет от 20-30 гр в весе. Внутри матки становится теснее, будущая мама все сильнее ощущает движения своего окрепшего малыша.

Ребенок внешне уже полностью напоминает новорожденного младенца, количество подкожного жира позволяет его лицу приобрести мягкие очертания, а щечкам быть пухленькими. Развивается мимическая, а также жевательная мускулатура лица. Покрывающее тело малыша лануго, а это нежный пушок на его кожных покровах постепенно исчезает, а на крохотных пальчиках ручек и ножек уже начинают расти ноготки.

Ребенок уже совершает дыхательные, сосательные, глотательные движения, тем самым тренируясь чтобы быть готовым к жизни вне матери. Сердечно-сосудистая система Вашего малыша уже закончили свое развитие, а иммунная, эндокринная, нервная система проходят последние этапы своего формирования.

В большинстве случаев на 36 неделе малыш уже занял положение головкой вниз в полости матки, а это более благоприятно для ведения родов, но бывает так, что ребенок располагается ягодицами вниз. Установлено, что частота этих случаев достигает порядка 4%, и это заслуживает дополнительного внимания специалиста.

УЗИ на 36 неделе

Все основные группы анализов, на данном этапе формирования, а также плановое ультразвуковое исследование уже пройдено, но иногда бывает так, что доктор может рекомендовать на этом сроке ультразвуковое исследование дополнительно. Это может потребоваться для выявления и контроля развития органов и систем у ребенка, сосудов пуповины, а также плаценты.

Врач с большей точностью сможет провести необходимые измерения, высчитать вес, размеры, его позицию в полости матки, наличие обвития его пуповиной, а также степень зрелости и состояние плаценты. Вся эта информация позволит сделать необходимые выводы для принятия решения к какому способу родоразрешения прибегнуть для исключения возможных осложнений для мамы и малыша во время родов.

• Ультразвуковое исследование состоит из:
• Биометрии (измерения по международным стандартизированным протоколам),
• УЗИ сердечно-сосудистой системы ребенка (эхокардиография)
• допплерографическое исследование артерий пуповины и артерий матки
• УЗИ внутренних органов
• УЗИ структур головного мозга

Особенности этого периода беременности позволяют более качественно визуализировать все структуры благодаря тому, что к более поздним срокам объем околоплодных вод уменьшается.

Показатели УЗИ на 36 неделе беременности. Нормальные значения

• Предлежание головки плода (предпочтительно головное предлежание. Если же установлено тазовое предлежание, это служит показателем для родоразрешения путем операции кесарева сечения)
• Степень зрелости плаценты – II-III ст
• Толщина плаценты -28-46 мм
• Количество сосудов пуповины- наличие 3 сосудов ( если же они в меньшем количестве- обязательное допплерографическое исследование сосудов пуповины)
• ИАВ (индекс амниотических вод) 10-20 см
• Наружный зев/внутренний зев. Они должны быть закрыты.

Основные нормативы размеров малыша на сроке 36 недель беременности

УЗИ головки плода предоставляет возможность удостовериться насколько целостны кости черепа, визуализировать внутренние структуры головного мозга, иссдедовать глазницы, губы, а также если позволит время, профиль лица, ушей.

• Бипариетальный размер головки около 83-97 мм
• Лобнозатылочный размер головки составляет 104-124 мм
• Окружность головки 303-349 мм
• Окружность живота 292-354 мм

Нормальные показатели длины костей малыша на сроке 36 недель беременности

• бедренная кость 64-74 мм
• плечевая кость 57-67 мм
• длина костей предплечья 50-58 мм
• длина костей голени 58-66 мм
• зрелость легких – II ст
• рост 46-49 см
• вес в среднем 2500-2700 гр.

Отклонение от нормы (о чем может говорить)

При ультразвуковом исследовании шейки матки нужно выяснить два основных момента: как расположена плацента к внутреннему зеву, также если есть угроза преждевременных родов необходимо провести тщательные измерения длины шейки матки. Если она меньше 20 мм- роды развиваются в 70% случаев раньше срока. Если длина шейки более 30 мм, вероятность преждевременного родоразрешения минимален. Но в третьем триместре укорочение шейки матки происходит естественно, так как близятся роды. В эти сроки сокращение ее длины имеет меньшее значение.

При ультразвуковом исследовании плаценты врач обратит свое внимание на гиперэхогенные участки, полости, а также тяжи различной степени эхоплотности. Все эти находки очень многообразны, но ни одна из них взятая отдельно не несет негативного влияния на развивающийся организм. Полости образуются из скоплений венозной крови. Тяжи, участки повышенной эхогенности это проявления обызвествления при естественных для третьего триместра дегенеративных изменениях.

Однако участки кальцификации до 34-35 недели могут вызвать определенную настороженность, нести опасность для плода. Если обызвествление выражено, то это может быть связано с задержкой развития либо преэклампсией.

Во время УЗ исследования можно выявить значительное изменение толщины плаценты, утолщение, или наоборот, уменьшение ее толщины. Уменьшенная по толщине плацента может приводить к задержке внутриутробного развития. Утолщение плаценты может выявляться в следствии инфекционных заболеваний, их осложнений, анемий или триплоидии (редкая хромосомная аномалия плода), но при этом часто имеются также другие признаки нарушения внутриутробного развития.

Кровотечение в последнем триместре

Это довольно распространенный случай в акушерской практике. Основные причины представляют собой преждевременную отслойку даже нормально расположенной плаценты, а также предлежание плаценты. Очень часто причину кровотечения выявить невозможно, данную патологию связывают с последствиями разрывов кровеносных сосудов по краю такого важного органа как плацента. В таких случаях беременную женщину, как правило, госпитализируют в стационар.

Определение количества и качества околоплодных вод

В первом и во втором триместре количество околоплодной жидкости обусловлено функцией материнского организма, затем все больше и больше на количество околоплодных вод влияет сам ребенок. После 20 недель главным компонентом этих вод служит моча малыша.

Объем достигает своего максимального значения к 3 неделе и составляет 800 мл, затем к родам снижается до 600 мл. Околоплодные воды, особенно ближе к периоду родов, могут содержать взвесь. Это первородная смазка, иногда –меконий.

Специалист может выявить маловодие, причины его многообразны:

• Разрыв оболочек
• Различные патологии, сопровождающиеся уменьшением выделения мочи (поликистоз почек, агенезия почек, клапан уретры или агенезия уретры)
• Плацентарная недостаточность, вызывающая снижение функции почек (задержка внутриутробного роста, переношенность).

Многоводие чаще развивается в третьем триместре, его причины также весьма многочисленны:

• макросомия
• сахарный диабет
• многоплодная беременность
• патология плода с нарушением глотания
• водянка
• ангиома плаценты.

Средние значения амниотического индекса:

Менее 5 см	Маловодие
5-10 см	Уменьшенный объем околоплодных вод
10-20 см	Нормальный объем околоплодных вод
20-25 см	Больше среднего
Более 25 см	Многоводие

Отклонения от нормы показателей фетометрии

Несоответствие между данными измерения головки и живота могут указать на задержку внутриутробного роста. Существуют два типа задержки развития- симметричный и ассиметричный. Определение первого типа возможно при выявлении на ранних этапах внутриутробного развития. Второй вариант встречается гораздо чаще на поздних сроках. Задержку развития часто сопровождает множество дефектов развития органов и систем.

Выявленные отклонения от нормальных значений могут свидетельствовать о нарушении работы внутренних органов развивающегося организма или быть следствием плохого функционирования самой плаценты. В таких случаях будущей маме будет рекомендовано продолжить наблюдение у специалистов в стационаре, назначено лечение, так же будет производится ежедневный контроль за ее состоянием и развитием малыша.

Заключение

Очень важно проводить ультразвуковое исследование в 36 недель беременности. Если отклонения были выявлены своевременно, лечение было назначено в полном объеме, в нужный момент, то вероятность рождения здорового малыша возрастает.