Основные тезисы

Кольпоскопия выполняется на 7–10 дни цикла.

Делается в женской консультации или частных клиниках.

Процедура редко вызывает неблагоприятные последствия.

Расширенная кольпоскопия с цитологией выявляет рак шейки матки.

У метода минимум противопоказаний.

При эрозии диагностика проводится для выявления атипичных клеток.

Мазок на кольпоскопию отправляется на онкоцитологию.

Метод занимает 30–60 мин.

Обследование проводится специальным оборудованием (кольпоскопом).

Такая диагностика выявляет предраковые болезни, доброкачественные и злокачественные опухоли ШМ и влагалища.

Что собой представляет исследование

Под названием кольпоскопия понимают осмотр маточной шейки с применением специального бинокулярного микроскопа. Это информативный и безопасный метод в гинекологии. Он один из основных способов выявления рака ШМ.

Цель анализа – выявление доброкачественных опухолей, предраковых болезней и злокачественных новообразований. Во время исследования специалист проводит биопсию и выполняет снимки пораженных областей.

Фото:

Прибор для диагностики

Кольпоскоп приспособлен под исследование и имеет подсветку. Он позволяет доктору изучить внутреннюю оболочку влагалища, шейки матки под большим увеличением (в 6–40 раз).

С малым увеличением доктор первично ориентируется и определяет патологические очажки. Он изучает их цвет, форму, расположение.

Затем гинеколог приступает к большому увеличению. Так он рассматривает подозрительные области.

Чтобы лучше визуализировать сосуды, специалист настраивает зеленый фильтр. С ним лучше диагностируется инвазивный рак.

В современные цифровые приборы оснащены компьютеризацией и архивацией картинки (видеокольпоскопия). Это позволяет специалисту повысить качество обследования женщины. Заключение исследования во многом зависит от опыта и квалификации врача.

Виды метода

Выделяют 2 типа кольпоскопии:

• Простая.
• Расширенная (РКС).

В первом случае доктор визуально оценивает внутреннюю поверхность шейки. Он изучает форму и размер. Он рассматривает цервикальный канал и определяет границы плоского и цилиндрического эпителия.

При расширенной врач проводит пробу. Доктор делает дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты. Так лучше различаются границы патологии и сосуды из измененных участков. Обработка помогает ограничить участок пораженного эпителия.

Кому показана диагностика

Процедуру делают при следующих показаниях:

• Измененные клетки, выявленные в ходе изучения мазка с шейки матки.
• Подозрения на злокачественные опухоли или другие образования (остроконечные кондиломы).
• Положительная реакция в анализе на ВПЧ.
• Выявление кровотечение после половой близости у женщин старше 40-летнего возраста.
• Кровянистые выделения вне месячных.
• Хроническое воспаление.
• Патологические выделения из влагалища, сопровождающиеся зудом и жжением.
• Долго существующие боли в нижней части живота.

Врачи разработали рекомендации по поводу частоты проведения вульвоскопии:

• женщинам младше 35 лет, ведущим половую жизнь, – 1 раз в год;
• дамам с 36 лет – раз в 6 месяцев.

Пожилым женщинам также проводят исследование.

Противопоказания

Хотя технически исследование довольно простое, оно запрещено при некоторых состояниях. К ним относятся:

• послеродовый период;
• первый месяц после аборта;
• восстановительный период после криодеструкции или хирургического лечения;
• месячные;
• кровянистые выделения из матки или шейки;
• воспаление половых органов, включая кандидоз (молочницу);
• выраженный атрофический процесс в эктоцервиксе.

Абсолютное противопоказание к расширенной кольпоскопии – индивидуальная непереносимость на компоненты пробы (йод и уксусная кислота).

Отдельно следует уточнить, что девственницам процедура не противопоказана. На практике плева имеет форму, при которой гинекологический осмотр осуществляют самыми маленькими зеркалами.

Лишь незначительному проценту девственниц метод не проводят. У них плева имеет сплошную форму и при кольпоскопии может повредиться.

Как подготовиться

Процедура выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед манипуляцией врач информирует пациентку о методе. Он говорит ей о диагностической ценности кольпоскопии и безопасности.

Доктору нужно сказать, что возможно придется провести биопсию во время процедуры. Он должен уточнить, что анализ проводится не всегда.

Для проведения исследования не требуется подготовка органов ЖКТ. Не нужно соблюдать особую диету.

Женщине не нужно приходить на пустой желудок. Она может кушать и пить воду в прежнем режиме. Не придется опорожнять перед анализом кишечник.

Однако существует комплекс ограничений:

• За двое суток до процедуры запрещается проводить спринцевание или подмывание средствами интимной гигиены.
• Нельзя использовать барьерный метод предохранения во время половой близости.
• Отказаться от свеч, вагинальных таблеток и иных средств для введения внутрь влагалища.
• На осмотр пациентка подготавливает одноразовый гинекологический набор.

Когда лучше делать процедуру

Исследование проводится в период вне месячных. Менструации провоцируют неудовлетворительный результат.

Какой день цикла подойдет, решает гинеколог. По правилам диагностика выполняется на 7–10 сутки после начала менструальных выделений. В это время слизь прозрачная и не будет мешать осмотру.

Диагностика безболезненна. Она не вызывает неприятных ощущений. В ходе биопсийного забора может возникать незначительная болезненность.

Методика проведения

Процедуру выполняют поэтапно в такой последовательности:

1. Пациентку располагают на гинекологическом кресле.
2. Специалист вставляет в вагину зеркала.
3. Врач устанавливает оборудование в нескольких сантиметрах от вагины. Он включает осветительное устройство и начинает обрабатывать маточный зев раствором уксусной кислоты. Это совершенно не больно.
4. Доктор смотрит на реакцию сосудов. В измененных участках они остаются расширенными, а нормальные сужаются.
5. Специалист обрабатывает маточный зев Люголем. При этом здоровая ткань приобретет коричневатую окраску. Поврежденные – останутся розовыми.
6. Врач меняет увеличение, чтобы изучить характер патологии. Определяет границы измененной области.
7. Затем он берет мазок из вагины и ШМ.
8. Если доктор подозревает злокачественную опухоль, он проводит биопсию сомнительных образований.
9. Врач говорит о результатах пациенту.

Во время исследования гинеколог изучает изображение на мониторе. Может проводиться цветная и люминесцентная кольпоскопия. Она помогает уточнить диагноз.

При цветной шейка матки обрабатывается красителями (зеленым или синим). Хромокольпоскопия применяется для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей и других изменений эпителия.

При люминесцентной – на слизистую наносят специальные вещества. Их поглощают злокачественные клетки, отчего патологическая ткань становится розово-синей при ультрафиолетовом облучении.

Во время процедуры не используют наркоз или местную анестезию. В зависимости от вида она занимает около 30–60 минут.

Фото 2:

Вещества для пробы

Чтобы провести исследование гинеколог применяет:

3% раствор этановой кислоты. Анализ называется уксусной пробой.

В норме слизистая реагирует на вещество сужением кровеносных сосудов и значительным осветлением эпителия. В патологических областях сосуды показывают неадекватную реакцию: они не чувствительны к уксусу.

3% раствор люголя. Вещество содержит в составе йод. Под его воздействием здоровые ткани подвергаются окрашиванию.

Патологические клетки не участвуют в реакции, появляется разница в пигментации. Образуются йодонегативные зоны (ЙНЗ). С такой пробой становится видной площадь поражения.

Дополнительно с неокрашенных тканей производят забор клеток. Затем делают цитологическую диагностику инвитро на характер опухоли (доброкачественный или злокачественный).

В следующем видеоролике врач подробно рассказывает об анализе:

Что покажет исследование: расшифровка результатов

В протоколе анализа врач указывает сведения пациентки, ее жалоб и анамнез. На бланке результата он отмечает те или иные отклонения, которые выявил в ходе диагностики. Затем специалист обозначает диагноз и его код по МКБ 10 и пишет рекомендации.

Какие изменения может видеть доктор:

Процедура обнаруживает эктопию шейки матки. Это не патология, она наблюдается у здоровых женщин. При кольпоскопическом исследовании эктопия выглядит как гроздья винограда.

Иногда очаги достигают большого размера, и появляются выделения с примесью крови после секса. В этом случае требуется провести лечение у гинеколога.

При эрозивном поражении врач использует исследование для уточнения диагноза и определения степени патологии клеток внутренней оболочки. Он может исключить или подтвердить предраковые заболевания. Когда проводится лечение эрозии, кольпоскопия применяется оценки его эффективности.

Фото 3:

Метод активно используется в диагностике дисплазии. Это предраковое состояние.

Врач ставит точный диагноз, используя специальную классификацию. Затем он определяет схему лечения.

Анализ может показать псевдоэрозию. Ею называют замещение плоского многослойного плоского эпителия (МПЭ) на цилиндрический. При этом нет повреждении внутренней оболочки шейки. Обычно такая патология возникает при эндокринном дисбалансе.

Лейкоплакию КСК показывает как белесоватые области, а также мозаичные и точечные изменения.

Полипы ШМ. Врач различает наросты на органе.

Рак ШМ отличается ороговением и неправильным сосудистым рисунком.

Атрофия эпителия, воспалительные процессы, появление наростов (папиллом, кондилом) требуют выполнения гистологического исследования.

Эндометриоз: врач выявляет клетки неправильной формы розовой или синюшно-алой окраски. Происходит подъем патологической области над поверхностью слизистой. Эндометриоидные клетки вызывают кровотечение.

Киста – доброкачественное новообразование. Выглядит как пузырек на слизистой органа.

Цервикоз – воспаление ШМ. Доктор выявляет гиперемию органа.

Эктропион ШМ. Специалист обнаруживает выворот слизистой цервикального канала.

Кольпоскопия и беременность

На ранних сроках анализ хотя и разрешается, но не рекомендуется проводить. Пойти на него придется лишь в случае сомнительного или плохого результата мазка.

Женщина в положении не проводит никакой подготовки к процедуре. Обычно делают простую кольпоскопию. Она не опасна для будущей мамы и ребенка.

Во втором и третьем триместрах кольпоскопию беременной не проводят. В это время она технически сложная и может вызвать опасные осложнения (инфекционный процесс, кровотечение). Если есть необходимость, проводят повторное исследование с биопсией после родов.

При лактации исследование не противопоказано. Выполняется по общей технике.

Что можно делать после процедуры

Женщине не придется менять свой привычный образ жизни. В первые сутки после диагностики ей обязательно нужно использовать гигиенические прокладки. Так можно удостовериться, что выделения закончились.

Когда пациентке проводят и биопсию, она должна особенно внимательно относиться к своему здоровью. В первые 10 дней запрещается:

• принимать ванну;
• посещать бани и сауны;
• вступать в половую близость;
• использовать тампоны;
• проводить спринцевания;
• пить аспирин;
• принимать алкоголь;
• заниматься тяжелыми физическими нагрузками.

По окончании 2 недель женщина получает результат исследования. Получив заключение, она должна повторно посетить гинеколога.

Осложнения процедуры

Обычно пациентке не требуется длительная реабилитация. Она замечет на белье непривычные выделения. К примеру, они могут быть кровянистыми, темно-коричневого цвета, желтыми или зеленоватыми.

Женщина может отмечать ноющие болезненные ощущения в нижней части живота даже при правильно выполненной диагностике. В редких случаях наступает задержка месячных.

Срочная медицинская помощь нужна в при изменении клинической картины:

• Обильное кровотечение, которое не прекращается в течение одного дня.
• Кровянистые выделения продолжаются свыше пяти суток.
• Рост температуры тела свыше 38⁰.
• Гнойные выделения.
• Сильные схваткообразные боли в нижней части живота.
• Головокружение с выраженной слабостью.

Сколько стоит процедура

Цена кольпоскопии зависит от вида исследования и региона, где оно проводится. Простая диагностика обойдется в 500–1000 рублей.

Расширенная процедура стоит дороже: около 1000 – 1500 рублей. Если требуется провести цветное исследование, пациентка заплатит примерно 2000. Люминесцентное – 3000 рублей.

История обследования

Кира: не было неприятных ощущений (июнь 2018)

Сегодня прошла через эту процедуру и хочу сразу же поделиться своими впечатлениями. КСК делалась бесплатно по ОМС. Меня направил туда участковый гинеколог, чтобы уточнить состояние эрозии на шейке.

В регистратуре мне дали инструкцию:

• Приходить не в дни менструации.
• Купить одноразовый набор для гинекологического осмотра.
• Подготовить сменную обувь.

В назначенную дату явилась в женскую консультацию, принесла документы (паспорт, страховой полис). Перед процедурой особо не пришлось подготавливаться. Врач записал мои данные и спросила о начале и конце последней менструации.

Затем я разделать по пояс, обнажив низ живота, и села в гинекологическое кресло. Доктор вставил зеркала. Не скажу, что это больно: скорее, неприятно.

Гинеколог придвинула свой аппарат (как поняла, это и был кольпоскоп). Никакого экрана на нем не было. Во время осмотра специалист озвучивал результаты.

Затем врач спросил: «Нет ли у вас аллергии на йод». После моего отрицательного ответа он начал там мазать каким-то веществом. Никаких неприятных ощущений не было, кроме легкого дискомфорта и чувства влажности.

Вся процедура длилась не более 15–20 минут. Доктор озвучил мне диагноз, выписал рецепт на препарат Кольпоцид. Затем он отпустил восвояси, предупредив, что первые сутки может кровить.

В последующее дни никаких изменений я не почувствовала. Из половых путей выходила желтоватая слизь.

Хочу посоветовать женщинам, чтобы они не боялись КСК: ни платной, ни бесплатной. Просто настройтесь на положительные впечатления, и все пройдет хорошо. Здоровья вам!

Отзыв пациентки о кольпоскопии в следующем видео:

 

Анна: делала анализ перед операцией (февраль 2017)

После третьих родов гинеколог поставил мне диагноз «опущение матки». Он порекомендовал провести хирургическое вмешательство, чтобы убрать недуг. Раньше уже делали прижигание эрозии.

Чтобы подготовиться к операции, мне пришлось сдавать перечень анализов в медицинском центре. Одним из них стала кольпоскопия.

Готовая, что она будет болезненной, села на гинекологическое кресло. Однако врач аккуратно провела диагностику, не было неприятных ощущений. Процедура продолжалась быстро.

В описании указали, что на ШМ есть небольшая псевдоэрозия. Врач посоветовала сдать тесты на гормоны и успокоила, что она не означает рак.

Ольга: у сестры выявили рак при медосмотре (март 2017)

Так вышло, что моей близкой родственнице выставили страшный диагноз. Когда она проходила ежегодный медицинский осмотр, ей сделали кольпоскопию.

Врачу не понравилась шейка матки. Она назначила сестре выскабливание. По результатам анализа, выявились измененные клетки.

Она нерожавшая и абсолютно ни на что не жаловалась. Да и возраст, мягко говоря, еще совсем юный (21 год).

Прошлой весной у нее обнаружили вирус папилломы человека (тип 18). Гинеколог объяснила, что это онкогенный вид и нередко его последствием становится злокачественная опухоль.

Хорошо, что рак выявили на нулевой стадии. Есть высокий шанс, что она избавится от недуга и родит детишек. Надеюсь, рецидивов не будет.

Дарья: эндометриоз был причиной бесплодия (декабрь 2017)

Сразу после замужества мы с мужем решили завести ребенка. Однако после полугода безуспешных попыток решили обратиться к врачу в клинику.

Гинеколог назначил ряд исследований: анализы на половые инфекции и гормоны, КПС и другие. Определили, что на шейке есть эндометриоидные клетки.

Тогда мне назначали еще дополнительные анализы: гистероскопию, колоноскопию. В яичниках, матке и прямой кишке обнаружились участки разрастания эндометриоза. Как объяснил доктор, именно из-за них я никак не могла забеременеть.

Сделали лапароскопию, удалили узлы в матке. Начали давать гормоны. Через год планирую сделать ЭКО.

Алина: врач обнаружил папиллому с помощью кольпоскопии (январь 2018)

Очень напугана: гинеколог выявил у меня нарост на шейке. Врач-мужчина провел фотокольпоскопию, УЗИ малого таза, взяла мазок. Он выписал свечи и предупредил, что после лечения нужно сделать анализ на вирус папилломы человека. Возможно, сразу проведут биопсию, чтобы отправить образец на цитологию.

Я прочитала на форумах и википедии, что болезнь часто приводит к злокачественной опухоли (да, я совсем чайник в этой области). Надеялась, что метод окажется неинформативным, и диагноз не подтвердится. Во время консультации с врачом задала ему эти вопросы.

Доктор сказал, что КСК точно определяет патологию. Но он успокоил, что пока речь не идет о раке.

Врач не стал скрывать, что такая возможность есть, но все зависит от типа ПВИ. Что ж, сделаю анализы и буду ждать результатов.