Ультразвуковой метод исследования занимает особенное место в пренатальной диагностике. Он позволяет еще внутриутробно выявить многие пороки развития, оценить развитие ребенка и течение беременности, помогает определиться с тактикой ведения каждой беременности. Эти критерии, а так же безопасность метода, сделали его незаменимым скрининговым методом.

Особенности УЗИ в пренатальной диагностике обусловлены быстрым развитием плода. На каждом сроке беременности есть свой перечень критериев и измерений, важных для диагностики.

К 15 неделе внутриутробного развития плод имеет вес более 60 грамм и длину тела около 10 см. В этот период практически все системы и органы сформированы, происходит их окончательная дифференцировка и многие уже начинают функционировать. Так, желчный пузырь начинает продуцировать желчь и выделять в кишечник, активно работают почки и мочевой пузырь, выделяя мочу несколько раз в течение суток. Активно работает сердце и сосудистое русло, частота сердечных сокращений достигает 150 ударов в минуту, а объем перегоняемой крови 24 литров за сутки. Происходит развитие костной ткани, растет подвижность суставов, в том числе и мелких, увеличивается двигательная активность ребенка.

Учитывая такой интенсивный рост и развитие, УЗИ в 15 недель имеет достаточно высокую информативность по сравнению с первым и скрининговым исследованием. Однако, учитывая самую распространенную схему ультразвукового исследования беременных, пятнадцать недель находится в промежутке между первым и вторым этапом скрининга.

Отсутствие обязательного УЗИ на этом сроке связано с тем, что измерение толщины воротникового пространства, как маркера хромосомных аномалий, невозможно, а диагностика пороков и задержки внутриутробного развития затруднительна и требует особого профессионализма.

На этом сроке необходимость УЗИ решается индивидуально при наличии показаний, а так же по желанию самой женщины в качестве вспомогательного метода. Показаниями для УЗИ на 15 неделе беременности является: угроза прерывания беременности, отсутствие первого скринингового исследования, поздняя диагностика беременности, цервикальная недостаточность, не развивающаяся беременность.

Нормальные результаты УЗИ на 15 неделе

Исследование на 15 неделе проводится трансабдоминальным методом при положении пациентки на спине. УЗИ проводится без предварительной подготовки.

Протокол исследования включает в себя ряд показателей, характеризующих состояние женской половой системы и плода.

Со стороны женской репродуктивной системы оценивается:

• состояние матки, толщина ее стенок,
• состояние шейки матки
• состояние яичников (не всегда возможно из-за увеличения размеров матки)
• хорион, его структура, размеры и локализация
• количество околоплодных вод.

Отдельной строкой в протоколе прописывается оценка качества визуализации (хорошая, затруднительная, удовлетворительная). Эта информация помогает врачу ориентироваться в достоверности и точности результатов исследования.

При УЗИ на 15 неделе в оценке состояния плода используются следующие параметры:

• Копчико-теменной размер представляет собой наибольшую длину плода,  измеряемую от головного конца до копчика. Замер производят 3-4 раза, и наименьшее результат считается истинным. На данном сроке КТР составляет 87-88 мм. Этот показатель используется как основной в определении срока беременности, а так же при комплексной оценке соответствия развития плода сроку беременности.
• Бипариетальный размер представляет собой расстояние, измеренное от наружного контура теменной кости с одной стороны до внутреннего контура с противоположной стороны. В норме значение этого показателя находится в диапазоне от 22 до 32 мм. Превышение нормативных значений наблюдается при формировании крупного плода, а так же при развитии гидроцефалии, опухолевого процесса. Уменьшение его значений может быть одним из признаков задержки внутриутробного развития или неправильно установленного срока беременности.
• Лобно-затылочный размер представляет собой расстояние от наружного края лобной кости до наружного края затылочной. В норме этот размер составляет 25-39 мм. Этот размер имеет аналогичное значение бипариетальному размеру.
• Окружность головы измеряется по наружному контуру и составляет 92-130 мм.
• Окружность живота измеряется как и окружность головы. В норме данный показатель находится в диапазоне от 68 до 118 мм.
• Средний диаметр живота и груди высчитываются как средние арифметические значения передне-задних и поперечных диаметров. Диаметр живота в норме 21-36 мм, а груди 20-31мм. Эти показатели совместно с окружностью живота и груди используются для выявления нарушений внутриутробного развития.
• Измерение длины костей конечностей должно проводиться с двух сторон для исключения возможности аплазии и гипоплазии конечностей. Параметры в норме составляют: бедренная кость — 10-18 мм, большая берцовая — 7-17 мм, малая берцовая — 7-15 мм, плечевой кости — 10-19 мм, лучевой — 8-15 мм, локтевой — 8-17мм.
  

  Основные фетометрические параметры

Помимо измерения основных фетометрических параметров, проводится оценка  структур плода: сердце, желудочки мозга, носогубный треугольник, почки, мочевой пузырь, кишечник, место крепления пуповины к передней брюшной стенке. Оценивается наличие органов, структура, размер, соответствие развития сроку гестации. Оценка данных показателей весьма затруднительна в сроке 15 недель из-за малых размеров плода.

Существует ряд дополнительных фетометрических измерений, они не входят в основной протокол и их измерение носит вспомогательный характер. К ним относится: ширина лопатки (6-11 мм), длина стопы (11-19 мм), средний диаметр сердца (11-16 мм), диаметр глазницы (5-9 мм).

Оценка состояния плода должна проводиться комплексно, учитывая все полученные данные. С учетом сложностей визуализиции мелких анатомических структур, протокол исследования в 15 недель заполняется по принципу первого скринингового исследования, а при возможности более развернутого анализа, все измерения и описания включаются в раздел «особенности» в нижней части протокола.

Возможная патология

Во время ультразвукового исследования возможно выявление патологии как со стороны плода и течения беременности, так и со стороны матери.

Патология женской репродуктивной системы

Поликистоз и кисты яичников больших размеров хорошо визуализируются, несмотря на трудности определения яичников во время беременности. Размеры яичников, как правило, увеличены в размерах с единичными или множественными округлыми анэхогенными образованиями различного диаметра.

Миоматозные узлы могут быть диагностированы до появления беременности и во время ее. В обоих случаях, узлы имеют солидную структуру и вариабельную эхогенность. Цель УЗИ — контролировать размер узлов и выявлять их осложнения (угроза прерывания, патология плаценты). Установлено, что миома подвержена интенсивному росту во время беременности, однако, в послеродовый период происходит частичная инволюция образования.

Истмико-цервикальная недостаточность является ключевой причиной не вынашивания беременности. Недостаточность представляет собой неспособность шейки матки удерживать созревающий плод в полости матки. Оптимальным сроком ультразвуковой диагностики является 15-17 недель. Для диагностики используется замер длины шейки матки и оценка цервикального канала. Признаками ИЦН является укорочение шейки матки и наличие широкого цервикального канала. Использование цервикального стрессового теста не нашло широкого клинического применения.

Патология плода

Аномалии головного мозга. В сроке 15 недель достаточно сложно диагностировать данную группу аномалий. Основная часть нарушений развития выявляется только на втором скрининговом исследовании, начиная с 20-той недели. Не вызывает затруднений только диагностика анэнцефалии. Выявление расщелины позвоночника возможна, хоть и весьма затруднительна, и требует не только профессионализма исследователя, но и целенаправленного поиска в ходе исследования.

Патологию грудной полости невозможно диагностировать, так как формирование дыхательных путей и легких не завершено.

Аномалии органов брюшной полости. Невозможность визуализировать желудок с анэхогенным содержимым в сроке 15 недель считается основанием предполагать наличие атрезии пищевода или желудка. Для уточнения возможной патологии необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование. Атрезия двенадцатиперстной кишки характеризуется наличием двойного анэхогенного пузыря в области желудка. Этот симптом не является уникальным, поэтому требуется дополнительное диагностическое исследование. Уже с 15 недели беременности возможно выявление кист холедоха и атрезии желчных протоков.

Аномалии мочевой системы. Самой частой патологией является агенезия почки. Диагностика агенезии почки возможна при исключении дистопии почки. Агенезия является односторонней патологией, двухсторонняя агенезия является летальным пороком. Выявление гидронефроза возможно только после 16 недель внутриутробного развития. Патология мочевого пузыря так же диагностируется в более поздние сроки гестации.

Патология костной системы. Уже на данном сроке диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Основная доля патологии приходится на агенезии и гипоплазию трубчатых костей конечностей. Для этого и проводится измерение длины костей с двух сторон. Если из-за положения ребенка возникают проблемы в измерении, необходимо пометить данную информацию для более детального осмотра в последующие исследования.

Диагностика в каждый период беременности является очень важной. Информативность ультразвукового исследования в этот период достаточно низкая, поэтому исследование носит вспомогательный характер. В связи с этим, если нет специальных показаний, ультразвуковое исследование лучше провести в 20 недель.