На протяжении всего периода вынашивания плода каждой беременной женщине необходимо проходить плановые медицинские обследования. Так называемые скрининг-тесты проводят во всех триместрах. Благодаря использованию различных методов и способов диагностики врачи имеют полноценную возможность объективно оценить состояние плода, подтвердить или исключить наличие каких-либо внутриутробных пороков развития.

На каком сроке проводят УЗИ третьего триместра беременности и чем обоснована необходимость прохождения данного вида обследования – вопросы, которые нуждаются в более подробном рассмотрении.

Когда делают скрининговое обследование в третьем триместре?

Как правило, о надобности исследования и наиболее подходящем моменте для его совершения пациентке сообщает участковый гинеколог, наблюдающий за будущей матерью в женской консультации.

Оптимальными сроками проведения любого вида исследования, из которых состоит третий комплексный скрининг, считается начало 8-го месяца беременности. С 32 по 36 неделю женщинам рекомендуют прохождение ультразвукового сканирования при нормальном течении пренатального периода, однако при подозрениях специалиста на вероятность развития патологий, обследование может быть назначено и месяцем ранее.

Кроме того, скрининг, результаты которого свидетельствуют об отклонениях от нормальных показателей, необходимо провести повторно спустя 2 недели независимо от срока беременности. При недостаточном поступлении кислорода размеры плода в материнской утробе могут в некоторой мере не соответствовать критериям здорового малыша. Это одна из наиболее распространенных причин проведения повторного исследования, позволяющего не только подтвердить проблему, но и следить за динамикой развития будущего ребенка.

Основные и дополнительные виды исследований

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс процедур. При отсутствии показаний к углубленному, более детальному обследованию для беременных присутствует надобность выполнения только УЗИ. Между тем, малейшие сомнения в состоянии здоровья матери или плода могут быть реальными основаниями для назначения следующих вспомогательных методов диагностики:

• кардиотокография;
• ультразвуковое исследование с доплером;
• биохимический анализ крови (для определения уровней ХГЧ, РАРР-А гормонов, плацентарного лактогена и других показателей).

Описание процедур диагностики

Первая разновидность ультразвукового исследования ставит перед собой задачу оценить по числу сердцебиений в состоянии покоя и активности страдает ли плод от гипоксии. В отличие от стандартной УЗИ-процедуры или обследования с доплером здесь не удастся визуализировать плод или его кровоток. На мониторе прибора отображаются лишь сокращения сердечных мышц, их учащение или замедление, зависящее от проводимых тестовых программ.

Допплерометрия внешне представляет собой тот же вид обследования, что и ультразвуковое сканирование. Во время третьего триместра беременности оно выполняется зачастую в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Данный тип диагностики способен дать достоверно охарактеризовать скорость и специфику кровотока плода, степень сосудистой проходимости плаценты, матки.

Анализ крови, выполненный с помощью биохимического исследования, обычно назначают тогда, если результаты скрининга второго триместра ввели в сомнение врачей. При большой вероятности хромосомных отклонений в развитии плода, без использования инвазивных методов диагностики, назначают повторный анализ на определение уровня ХГЧ, РАРР, экстриола и лактогена плацентарного. Норма данных показателей говорит о полном отсутствии аномалий в хромосомном наборе ребенка. 

В каких случаях назначают вспомогательные обследования?

В частности, причинами для назначения дополнительных процедур могут стать неблагополучные обстоятельства, выяснение УЗИ.

Чаще всего факторами, определяющими потребность в допплерографии и КТГ, являются:

• обвитие пуповиной шейного отдела плода;
• недостаточная частота сердцебиения плода;
• не головное предлежание малыша в матке (ягодичное, поперечное или косое);
• подозрения на аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
• преждевременное плацентарное «старение»;
• риск нарушений в формировании головного мозга плода;
• гестоз и отхождение от нормы количества амниотической жидкости (многоводие, маловодие);
• параметры роста ребенка не соответствуют срокам.

Если беременная женщина имеет серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, артериальная гипертензия, недуги ЦНС и т.д.), а также присутствует резус-конфликт, третий скрининг обязательно проводится совокупно.

В свою очередь, комплексное оценивание состояния малыша поможет специалисту проанализировать степень зрелости его дыхательной системы. Неудовлетворительные результаты служат поводом для госпитализации, а в крайних случаях – для досрочного родоразрешения.

Почему выполнение скрининга так важно в третьем триместре?

Как уже говорилось, третий скрининг проводят в среднем на 32-34 неделе. Как и основное УЗИ, дополнительные виды исследования проходят в этот же период. Вовсе не обязательно выполнять весь комплекс диагностических процедур в один день (это может быть достаточно утомительным для беременных женщин), однако важно уложиться с прохождением скрининга в двухнедельный временной отрезок. Только тогда результаты исследования будут максимально информативными.

Биохимический анализ крови, который может свидетельствовать о вероятности синдрома Дауна или других хромосомных патологиях, как правило, делают, уже имея на руках ответы допплерографии и кардиотокографии. Поэтому указанные ультразвуковые обследования могут назначить и на сроке 28 недель.
УЗИ третьего триместра по сравнению с предыдущим способно дать более развернутую информацию о состоянии и развитии плода.

Для будущей матери это довольно волнительный момент, ведь во время процедуры врач сделает вывод о:

• кровообращении в плаценте и пуповине;
• завершенности формирования внутренних органов и систем малыша;
• степени зрелости легких;
• функциональной готовности мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.;
• состоянии головного и спинного мозга;
• количестве околоплодных вод, их прозрачности;
• положении плода в материнской утробе;
• опасности, вызванной обвитием пуповины.

Какие показатели скрининга считают нормой?

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет подробно рассмотреть череп ребенка. Кроме четких линий лица, которые смогут увидеть родители на экране, врачей больше интересует отсутствие пороков типа волчьей пасти и заячьей губы. Двигательная активность малыша также является важным показателем, который обязательно вносят в протокол. Документ является главным подспорьем для врачей в процессе родовой деятельности. Последнее плановое обследование беременных способно поставить точку в выборе тактики предстоящих родов.

Чтобы правильно расшифровать УЗИ, проведенное во время третьего триместра беременности, потребуется определенный опыт и квалификация специалистов. Основные показатели нормы, на которые врачи в первую очередь обращают внимание, заключены в следующих критериях:

• Толщина плаценты (в идеале к 32 неделе она не должна быть менее 25 и более 43 мм) и ее степень зрелости (1-я или 2-я не считаются отклонениями).
• Индекс околоплодной жидкости (может варьироваться в пределах 90-280 мл).
• Длина шейки матки (минимальное значение – 3 см)и ее внутренний зев, который должен находиться в закрытом положении.
• Отсутствие маточного тонуса (повышенная напряженность мышц этого отдела у беременной женщины сопряжена с риском начала несвоевременных родов).
• Вес ребенка должен находится в границах 2 кг, а рост в пределах 43-45 см.

Особенности расшифровки результатов и дальнейшие меры

Поскольку скрининг расшифровывают только в комплексе с результатами ультразвукового исследования и по показаниям кардиотокографии, допплерометрии и ответов биохимического анализа крови, это сводит к минимуму вероятность ошибки докторов в установлении рисков для развития плода и аномалий его развития. При этом, заключения специалистов по каждой отдельной процедуре позволяют детально оценить состояние плода и беременной женщины.

Последний плановый скрининг является основой для предродовой подготовки. Превосходящий по росту и массе тела плод, к примеру, может стать угрозой для нормального течения родовой деятельности, нести опасность для органов малого таза матери и себя самого. Если предположения о том, что ребенок не соответствует родовым путям женщины, подтвердились, повторное УЗИ перед родами позволит составить окончательный план действий о естественном способе родоразрешения или кесарево сечении.

Плацентарные патологии нередко служат поводом для назначения дополнительного скрининг-теста на последних неделях беременности. Часто хирургическое вмешательство является единственным решением несоответствий состояния плаценты медицинским нормативам. При наличии риска внутриутробной гипоксии акушер-гинеколог обычно рекомендует беременной женщине медикаментозное стимулирование родов.

Заключение

Госпитализация и стационарное лечение в случае выявления опасности преждевременных родов являются правильным выбором женщины, если для ее беременности существует угроза. Ультразвуковое исследование в третьем триместре способно вовремя дать тревожный сигнал для врачей. Имея в запасе несколько недель, можно помочь восстановить и улучшить кровоснабжение малыша.