Вопрос определения пола будущего ребенка очень волнует будущих родителей. Для многих этот вопрос становится принципиальным. Для планирования пола разработано и придумано множество схем и примет: по лунному календарю, по группе крови родителей, по дню зачатия и многие другие. Конечно, ни один из методов не гарантирует стопроцентный результат.

Диагностика пола во время беременности может проводиться инвазивными и не инвазивными методами. Инвазивный метод — биопсия ворсин хориона — хоть и дает 100% результат, но ввиду травматичности метода практически не используется в настоящее время, а лишь имеет историческую значимость. На смену этому методу пришла ультразвуковая диагностика. Пол ребенка можно узнать уже к концу первого триместра, однако вероятность ошибки в этот период достаточно велика.

Критерии определения пола ребенка

Пол ребенка предопределен уже с момента зачатия, но формирование половой системы начинается с 6-7 недели внутриутробного развития. В этот период только начинается закладка и формирование половых органов. На этом этапе узнать данную информацию невозможно даже при помощи аппаратов УЗИ экспертного класса.

После широкого внедрения трансвагинального метода исследования в акушерстве можно узнать пол ребенка во время первого скринингового исследования. В этот период определение пола основывается на значениях угла, который образуется между половым бугорком и линией вдоль пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Если полученный в ходе исследования угол превышает значение 30°, можно предположить о мужском поле ребенка, а если меньше 30° — о женском. Точность данного метода высока и, согласно проведенным исследованиям, составляет не менее 97% уже с 12 недели беременности.

До 11-12 недель беременности узнать пол при ультразвуковом исследовании невозможно. Хотя до настоящего времени многие специалисты считают, что пол можно определить только после достижения 15 недель беременности.

Именно, начиная с этого срока беременности, возможна визуализация наружных половых органов. Поэтому, хоть и можно узнать пол будущего ребенка с 11-12 недели беременности, оптимальным сроком является 20-25 недель.

В этот период половые органы уже достаточно хорошо дифференцируются и ребенок еще не настолько велик, что бы затруднять диагностику. Узнать половую принадлежность в более поздние сроки бывает затруднительно из-за больших размеров плода и особенностей его положения.

Определение пола при многоплодной беременности проходит по тем же принципам и критериям, что и при одноплодной, однако затруднения и ошибки при определении пола возникают чаще. Это связано с тем, что дети закрывают половые органы друг друга при движении.

Ошибки при определении пола могут происходить на любом месяце беременности. В настоящее время частота ошибок крайне мала. Во многом это зависит от профессионализма врача, и на каком аппарате проводилось ультразвуковое исследование.

Причинами ошибок при определении пола могут являться:

• Неудобное положение плода, которое препятствует детальному рассмотрению области наружных половых органов.
• Расположение петель пуповины, пальцев верхней конечности в области промежности, которые ложно принимаются за мужские наружные половые органы.
• Отек половых губ и клитора у девочки может внутриутробно имитировать наружные половые органы мальчика.
• Слишком маленький срок беременности (до 15 недель дифференцировать точно гениталии не представляется возможным, при задержке внутриутробного развития сроки возможного определения пола могут сдвигаться в большую сторону).
• Диагностика на поздних сроках беременности (если во втором триместре определение пола, как правило, не вызывает проблем, то на последнем месяце беременности это весьма затруднительно в виду большого размера плода и относительно малого объема места).
• При определении пола по половому бугорку ошибка может возникнуть при неправильном проведении измерений и пограничных значениях угла (25-35°).
• Аномалии развития наружных половых органов.
• Человеческий фактор (влияет опыт исследователя в данной сфере и в целом, профессионализм, опыт работы за данным аппаратом).

Помимо общепризнанных признаков определения половой принадлежности ребенка, пол можно узнать по частоте сердечных сокращений. Если при проведении ультразвукового исследования частота сердечных сокращений плода превышает 150 уд./мин., то велика вероятность рождения девочки, а если частота сердечных сокращений менее 130 уд./мин., то вероятнее всего, что родиться мальчик.

При получении значений в диапазоне 130-150 сердечных сокращений в минуту определить половую принадлежность с помощью этого метода нельзя. Кроме того, применять данный способ можно только при отсутствии патологии, которая может влиять на частоту сердечных сокращений (внутриутробная инфекция, пороки сердца, хромосомные аномалии).

В настоящее время, в связи с развитием ультразвуковой аппаратуры и возможностью трехмерного построения изображения, метод практически не используется. Он продолжает использоваться опытными акушерами и диагностами, которые не одно десятилетие с помощью данного метода помогали будущим родителям в определении пола.

Стоит отметить, что ни в один протокол скринингового исследования не входит пункт определения пола. С медицинской точки зрения, обязательное определение пола необходимо лишь в небольшом количестве случаев.

Показаниями для определения пола при ультразвуковом исследовании могут являться:

1. Риск развития хромосомных аномалий, сцепленных с полом. Примером является гемофилия, когда тяжелой патологии свертывающей системы крови подвержены только мальчики.
2. Гермафродитизм — аномалия, при которой наружные половые органы не соответствуют данным кариотипа.

В обоих случаях помимо данных ультразвукового исследования проводится биопсия ворсин хориона и кариотипирование для получения максимально точных результатов, особенно если стоит вопрос о прерывании беременности.

Помимо определения пола, возможно внутриутробное определение аномалий развития наружных половых органов у плода.

Аномалии мужской половой системы

Гидроцеле является достаточно частой находкой при ультразвуковом исследовании. Так как данная проблема разрешается самостоятельно в течение первого года жизни, то в протокол исследования выносится редко. Ультразвуковым признаком является визуализация анэхогенной жидкости в полости мошонки. Если ходе последующих исследований количество жидкости увеличивается, можно предположить о нарастании гидроцеле или формировании пахово-мошоночной грыжи.

Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то в полости мошонки наблюдается перистальтика при ультразвуковом исследовании.

При отсутствии яичек в мошонке важно, на каком сроке беременности это выявлено. Диагноз крипторхизм правомочен только при проведении третьего скринингового исследования. До этого момента это не является патологией. В зависимости от того, на каком уровне находится яичко, выделяют абдоминальный и паховый крипторхизм. Если яичко определяется в нетипичном для его месте — диагностируется эктопия яичка.

Внутриутробная диагностика гипосподии затруднительна и имеются лишь единичные литературные данные о ее диагностике до рождения.

Аномалии женской половой системы

Кисты яичников достаточно частая патология у девочек. Формируются они после 26 недели внутриутробного развития (это можно использовать как критерий в дифференциальной диагностике с другими образованиями). Структура кист различна: однокамерные анэхогенные, многокамерные, многокамерные с тканевым компонентом.

При обнаружении кист любых размеров рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение для контроля размера. Это связано с тем, что кисты размером, превышающим 5 см склонны к перекруту, а более 10 см — к самопроизвольному разрыву. При достижении таких размеров, рекомендуется аспирация содержимого кисты под контролем УЗИ внутриутробно.

Гидрометрокольпос — расширение влагалища и матки вследствие обструкции. Скопление секрета в полости органов при ультразвуковом исследовании выглядит как гипоэхогенное образование между позвоночником и мочевым пузырем. Чаще данная патология сопровождает атрезию матки или влагалища, но может встречаться и изолированно.

Лимфангиома является единственной пренатально диагностируемой опухолью. При ультразвуковом исследовании она определяется, как неоднородное образование с анэхогенным содержим в области влогалища.

Как ранее отмечалось, определение пола не входит в обязательный протокол и, соответственно, доктор не обязан сообщать эту информацию будущим родителям. В такой ситуации перед врачом встает важный этический аспект. С появлением неинвазивного метода определения пола и возможностью определения его в достаточно ранние сроки беременности, возможно желание родителей контролировать рождение ребенка определенного пола. Особенно это касается национальностей и религий, у которых рождение мальчика более предпочтительно.

Возможность неоправданного проведения абортов без медицинских показаний с целью выбора пола будущего ребенка должно останавливать врача и решение о сообщении пола он должен принимать в каждом случае индивидуально. Если же врач сообщает будущим родителям пол будущего ребенка, то обязательно должен оговаривать возможность ошибки. Ведь неоправданные надежды родителей могут вызвать нарушение психологического климата в семье.

Диагностика пола не представляет большой сложности для опытного специалиста. При правильном выборе срока для его определения процент возможной ошибки минимален. Оптимальным сроком определения пола является 20-25 недель гестации, если исследователь основывается на визуализации половых органов, и 12-14 недель, если диагностика проводится по углу полового бугорка. В любом случае, результат определения пола не должен влиять на исход беременности, а лишь должен помочь будущим родителям подготовиться к появлению ребенка.