Узи внутренних женских органов-это метод, с помощью которого возможно диагностировать патологию органов, входящих в состав женской репродуктивной системы. Диагностическая ценность этого метода очень высока, чему существенно способствовало внедрение трансвагинального УЗИ.

Показания

• воспалительные процессы (параметрит, эндометрит, вульвовагинит, сальпингоофарит и т.п)
• подозрения на новообразования органов малого таза
• беременность, скрининговый контроль беременности
• нарушения менструального цикла
• контроль расположения спирали в матке
• бесплодие
• хирургическое вмешательство на женских внутренних органах.

Как проходит исследование?

Визуализация при УЗИ женских органов возможна сквозь переднюю брюшную стенку и через влагалище- трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком.

Подготовка состоит в следующем: пациентка должна быть с наполненным мочевым пузырем. Необходимо оголить нижнюю часть живота, лечь на спину и согнуть ноги. На кожу живота и датчик специалист наносит гель, после чего изображение выводится на монитор. При выполнении ультразвукового исследования вагинальным датчиком, женщину просят снять нижнее белье обеспечивая доступ к наружным половым органам. На датчик надевается презерватив и вводится во влагалище.

Анатомически в матке различают тело и шейку. Стенки ее представлены миометрием, это гладкомышечный слой. Изнутри она покрыта эндометрием, это тонкий слизистый слой. В различные фазы менструального цикла его толщина различна, он максимален в конце этого цикла, сразу же после менструации- минимален. Брюшина покрывает матку снаружи.

Матка и влагалище в норме располагаются по срединной линии тела, несколько над и сзади мочевого пузыря. Это положение может изменятся. По бокам матки располагаются два яичника, покрытые брюшиной. На их поверхности можно увидеть многочисленные фолликулы, которые претерпевают различные стадии своего развития. Зрелый фолликул может достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Насколько доступна матка для ультразвукового датчика через переднюю брюшную стенку во многом зависит от ее анатомического положения. Часто визуализации могут мешать петли кишечника и содержащийся в них газ, что значительно осложняет проведение диагностики.

Матка по форме напоминает грушу при сканировании по продольной оси, и форму овала при сканировании поперечно. Когда женщина находится в репродуктивном возрасте, длина и ширина этого органа составляет около 6-10 и 5 см соответственно, переднезадний размер 3 см. До начала полового созревания, а также после наступления климакса ее размеры значительно меньше.

Мышечный слой формирующий матку гипоэхогенен при УЗ-исследовании. В первой фазе цикла эндометрий имеет типичный вид широкой полосы, повышенной эхогенности. Этот слой располагается от шейки до дна. В разные фазы цикла ширина его меняется. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании различить мышечный слой и эндометрий возможно только если мочевой пузырь пациентки наполнен. Если мочевой пузырь опорожнен, ультразвуковые лучи проходят несколько иначе, что затрудняет осмотр.

Яичники можно легко обнаружить, если они также плотно прилегают к наполненному мочевому пузырю. Но часто визуализация бывает затруднена, если их прикрывает наполненный газом кишечник. Газ создает большие помехи на ультразвуковом изображении, яичники могут нечетко определяться, либо только с одной из сторон. Они достигают размеров примерно 2 на 4 см, имеют форму овала. В их структуре могут определяться гипоэхогенные включения до 1,5 и более сантиметров, это фолликулярные кисты. В зависимости от фазы цикла они появляются и исчезают.

Результаты ультразвукового исследования: Что может показать УЗИ?

Наиболее важные состояния:

• миома матки
• злокачественные новообразования
• рак шейки матки
• патологии маточнх труб
• кисты яичника
• доброкачественные новообразования
• рак яичника

Миомы матки

Миомы имеют вид округлых образований диаметром 0,5-10 см. Они располагаются в миометрии и могут выступать в полость матки, более крупные миомы выглядят как утолщение стенки матки либо свисают как «рюкзак». Миоматозные узлы могут подвергаться обызвествлению, тогда они имеют вид гиперэхогенных структур способных отбрасывать акустическую тень.

Если миоматозных образований несколько, это может увеличивать размеры матки, изменять ее эхоструктуру. Часто разграничить отдельные узлы между собой невозможно. Важно выяснить, что узел имеет происхождение именно из стенки матки и не спутать его с образованием ткани яичника. Вероятность такой ошибки высока особенно если миомы располагаются латерально. Главный диагностический критерий миомы- широкая поверхность узла контактирует именно со стенкой матки.

Злокачественные новообразования

Рак тела или шейки матки на ранних стадиях диагностировать ультразвуковым методом трудно. Вызывают подозрение ограниченные участки гипоэхогенной или гетерогенной структуры. Большие образования хорошо видны на экране, но определить первичную их локализацию довольно сложно.

Патологии маточных труб

Патология со стороны маточных труб может проявляться их непроходимостью. Во время ультразвукового исследования обнаруживаются различные перетяжки, спайки. Так же в полости маточной трубы может развиваться беременность, тогда в трубе можно увидеть плодное яйцо.

Кисты яичника

Необходимо отличать кисты фолликулов от истинных кист и кистозных опухолей. Любую кисту менее 2,5 см в диаметре, выявленную у женщины до менопаузы, следует считать нормальной, если не доказано обратное. Кистозные изменения периода созревания фолликулов являются физиологичными, они временны.

При выявлении этих кист достаточно посоветовать пациентке при следующем посещении повторить ультразвуковое исследование. Если киста больше 2,5 см в диаметре рекомендуют проходить регулярное дополнительное исследование трансвагинальным датчиком. Нередко такие кисты исчезают самостоятельно. Истинные кисты безвредны. Они могут достигать значительных размеров и даже заполнять весь малый таз.

Отличаются истинные кисты от рака, цистаденомы, цистаденокарциномы тем, что не содержат тканевого компонента. Если при обследовании выявляют дополнительный рост в стенке кисты, либо их групповое скопление, многокамерную структуру, повышенную васкуляризацию – яичник рекомендуют удалить. Для уточнения диагноза используют МРТ.

Синдром поликистозных яичников

При сканировании выявляют многочисленные мелкие кисты, сформировавшиеся из незрелых фолликулов, возникновение которых связано с длительной стимуляцией гонадотропином. В ткани яичников имеются выраженные фиброзные изменения, капсулы уплотнены. При УЗИ ткань яичников гетерогенна, часто гиперэхогенна.

Рак и доброкачественные новообразования

Рак длительное время протекает бессимптомно, часто ко времени установления диагноза образование обычно оказывается неоперабельным. Больные отмечают увеличение живота из-за значительных размеров новообразования и/или ракового асцита. При УЗИ выявляют объемное образование тканевого, кистозного или смешанного типа, которое может достигать даже 20 см в сочетании с асцитом или без него. Обильное кровоснабжение так же говорит о злокачественной природе. Если образование больших размеров, то определить первичную локализацию бывает трудно. Рак яичника встречается довольно редко. Не всякая опухоль этого органа злокачественна, гораздо чаще можно встретить доброкачественные процессы. Для уточнения диагноза обычно используют МРТ.

Заключение

УЗИ внутренних женских органов (внутреннее УЗИ) необходимо делать не реже одного раза в два года, а в случае наличия различных патологий значительно чаще. Это позволит избежать осложнений, начать своевременное лечение, улучшить качество и продолжительность жизни.