УЗИ малого таза у мужчин представляет собой неинвазивный и высокопоказательный метод определения нарушений состояния урогенитальной системы. Применяется в комплексной диагностике при ряде проблем в андрологической, урологической, онкологической сферах, а в ряде случаев является ключевым моментом для постановки диагноза и  назначения дальнейшего лечения.

Какие органы обследуются

Метод ультразвуковой диагностики позволяет визуализировать органы урогенитальной системы, такие как семенные пузырьки, предстательная железа, мочевой пузырь, лимфатические узлы. Хорошо выявляются воспалительные изменения, опухолевый рост в этих структурах.

Показания к назначению данного УЗИ

Ультрасонография может быть назначена при следующей симптоматике:

• Нарушения мочеиспускания, которые могут проявляться в частых позывах на мочеиспускании, чувством неполного освобождения мочевого пузыря, болевые ощущения при попытке сходить в туалет.
• Патологические включения в урине или сперме (гной, кровь).
• Дискомфортные ощущения, боли внизу живота, в области малого таза.
• Припухлости в паховой области (негрыжевого характера).
• Эректильная дисфункция. Бесплодие.
• Боли в паховой области и половом члене.
• Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём и венерические заболевания (для обследования регионарных лимфатических узлов и оценки распространённости инфекции).
• Состояния после травм костей таза и органов.

 

Также ультразвуковой метод обследования применяется при проведении пункций с целью взятия биопсийного материала для гистологического исследования. УЗ визуализация позволяет проводить иглу без риска травматизации органов малого таза.

При опухолях прямой кишки инфильтрирующего характера также может назначаться ультразвук в целях диагностики для оценки распространенности опухоли в стенке кишки и состояния лимфатических узлов, а также в оценке динамики лечения.

При мочекаменной болезни, которая может создавать болевую симптоматику в области мошонки и полового члена, сонографическая диагностика состояния урогенитального аппарата может дополняться УЗИ почек.

Как проходит процедура

УЗИ органов малого таза у мужчин обычно можно провести двумя способами: трансабдоминально и трансректально. При необходимости может быть дополнено доплеровским исследованием и трансуретральным УЗИ.

Трансабдоминальный способ

Этот метод состоит в подаче ультразвука через брюшную стенку. Кожа в паховой области обрабатывается акустическим гелем, который создаёт условия для прохождения ультразвука. Так визуализируется обычно мочевой пузырь. Для выявления состояния мочевого пузыря и косвенно – оценки состояния предстательной железы при трансабдоминальном УЗИ нужно сделать следующее: выпить около четырёх стаканов воды, подождать до наполнения мочевого пузыря, провести обследование, освободить мочевой пузырь и провести обследование второй раз.

Оценивается изменение объёма мочевого пузыря. Возможны ограничения применения трансабдоминального УЗИ при выраженной подкожно-жировой клетчатке или значительном выпоте жидкости в брюшную полость – асцит.

Трансректальный доступ

Такое УЗИ проводится специальным небольшим датчиком, который вводится в задний проход. Такой способ УЗИ позволяет ближе подойти к простате и семенным пузырькам, при этом нет полостей на пути, которые могли бы помешать проведению звука.

Трансуретральное УЗИ

Этот метод подразумевает, что ультразвуковой датчик вводится в мочеиспускательный канал, что используется для выявления патологических процессов по ходу уретры (передний, задний уретрит). Однако такие диагнозы чаще устанавливают по клиническому течению заболевания и анамнезу, лабораторным показателям, поэтому у данного вида УЗИ очень ограничена сфера применения. Кроме того, проведение датчика через мочеиспускательный канал – всегда риск повреждения уретры.

Доплеровское исследование

Доплерография — определение скорости движения жидких сред с помощью ультразвука на основе изменения частоты отражаемого от жидкости сигнала за некоторый промежуток времени. В урологии используется для определения рефлюкса мочи из пузыря в мочеточники, скорости тока мочи.Как подготовиться

Приготовления к процедуре

Приготовиться к УЗИ малого таза трансабдоминальному заключается в наполнении мочевого пузыря. Для этого примерно за полчаса до обследования необходимо, как уже указывалось, выпить несколько стаканов воды. Подготовка к УЗИ трансректальному заключается в очищении кишечника. Это подразумевает проведение очистительного клизмирования перед процедурой. Кроме того, рекомендуется за несколько дней при необходимости добавить в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку.

Что показывает УЗИ малого таза

На УЗИ данной области можно визуализировать органы мочеполовой аппарата, органические изменения в них, а именно: отёчность при воспалении, опухолевый процесс, а также можно определять функциональные нарушения.

Расшифровка результатов

Врач ультразвуковой диагностики оценивает степень эхогенности обследуемых структур, изменение их размеров, функциональных особенностей. Для расшифровки используются два режима визуализации: B- и M-режимы. M-режим одномерный, представляет УЗИ картину в виде графика: часть волн отражается ближе к датчику и возвращается быстрее, часть – медленнее. B-режим позволяет визуализировать срез в зависимости от плотности тканей.

Таким образом, B-режим облегчает восприятие, а M-режим используется для точного измерения размеров структур, особенно если оные слабо отличаются от окружающих тканей по оттенку серого цвета и не воспринимаются на глаз как отличные.

Нормальные показатели и отклонения

Мочевой пузырь

В норме стенка пузыря однородна, без очаговых изменений. Контуры мочевого пузыря округлые в поперечном срезе и овальные при сагиттальном. Толщина стенки органа до 0,5 см. При цистите (что является довольно редкой патологией для мужчин) появляются характерные изменения. Острый цистит сопровождается выпадением мелкого гиперэхогенного осадка (соли) на фоне неизменённой стенки мочевого пузыря. Хронический цистит уже характеризуется изменениями и в стенке органа: она утолщена, может быть неровной, осадок представлен более крупными гиперэхогенными образованиями (хлопья).

Также в мочевом пузыре могут обнаруживаться камни как крупные резко гиперэхогенные очаги. Косвенно о наличии конкрементов можно судить по нарушению опорожнения мочевого пузыря и по увеличению его остаточного объёма. Снижается скорость тока мочи (в норме около 14 см/с). Остаточный объём полости мочевого пузыря должен быть около 50 мл. Конкременты чаще всего повторяют форму мочевого пузыря изнутри.

При обнаружении на стенке локальных образований, вдающихся в просвет органа, можно предположить наличие полипа или опухоли. Эти образования чаще растут в просвет органа и могут его заполнять. Рак мочевого пузыря имеет неправильную форму. Конечно решить вопрос о природе образования позволяет гистология (забор и исследование тканей пораженного органа).

Доплерография определяет направление тока мочи, с помощью чего можно выявить патологический рефлюкс урины в мочеточники.

Предстательная железа

В норме железа овальная или близкая к треугольной. Размеры железы в норме: сагиттальный размер от 1,5 до 2,6 см, поперечный размер 2,7 – 4,3 см, верхне-нижний размер 2,5 – 4,0 см.

Заболевания предстательной железы чаще всего проявляются в форме воспаления или опухолевого роста. Намного информативнее проходить данное обследование трансректальным способом, который позволяет подавать ультразвук к железе только через стенку прямой кишки. Кроме того, косвенно можно судить о состоянии предстательной железы по наличию стриктуры мочеиспускательного канала (нарушение его опорожнения, снижение скорости мочеиспускания).

Аденома предстательной железы в большинстве случаев является очаговым (узловым), реже диффузным. Железа меняет свою форму, величину, появляется очаговое разрастание. Образование обычно схоже по эхогенности с нормальной паренхимой железы.

Простатит (воспаление предстательной железы) может быть острым и хроническим. Острый простатит характеризуется отёком, поэтому на УЗИ будет картина снижения эхогенности, при гнойном воспалении появляется абсцесс предстательной железы (полость очень низкой эхогенности). Хроническое воспаление уже приводит к уплотнению железы, поэтому появляются очаги высокой эхогенности в форме тяжей, а сама железа деформируется. При длительном течении воспаления и застое секрета происходит формирование конкрементов – очаги высокой плотности.

Рак предстательной железы выявляется в виде изменения формы органа в форме узла или диффузное. Эхогенность может быть разной. Опухоль имеет неправильную форму, если располагается поверхностно, может прорастать в рядом расположенные органы или клетчатку. Биопсия проводится также под контролем УЗИ.

При опухолях с помощью доплерометрии можно определить гиперплазию сосудов предстательной железы, повышение пиковой скорости кровотока.

Заключение

Ультразвуковой метод исследования широко используется в диагностике заболеваний мужской мочеполовой системы, позволяет на ранних стадиях оценить состояние органов.