Пожалуй, сегодня не встретишь человека, который ни разу не проходил ультразвуковое исследование. Многие знают, в чем заключается ультразвуковой метод, как проходит такая диагностика. Но не каждый понимает, что написано в заключении врача-сонолога.

Дело в том, что медицинское заключение УЗИ не является диагнозом. Это лишь описание увиденного на экране в соответствии с так называемым протоколом. Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Такая унификация сводит к минимуму вероятность ошибки. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы.

Следует помнить, что протокол не является универсальным и меняется в зависимости от возможностей и характера лечебного заведения. При любом типе исследования первое, с чего начинается бланк протокола ультразвуковой диагностики, – «паспортная часть»: персональные данные пациента и диагноз направившего специалиста.

Образец по органам брюшной полости

Печень:

• размеры (увеличение/уменьшение относительно нормы);
• измерения трех долей и косовертикальный – правой доли печени;
• контур (ровный /неровный);
• капсула (в норме не визуализируется);
• паренхима (структура, однородность);
• наличие очаговых уплотнений;
• диаметр основных сосудов (воротная вена печени, нижняя полая вена, брюшная аорта, печеночные вены);
• характер сосудистого русла.

Желчный пузырь и желчные протоки:

• размер и форма пузыря;
• толщина стенки;
• наличие образований (при наличии описание);
• диаметр главного желчного протока.

Поджелудочная железа:

• размеры всех частей органа (головки, тела и хвоста);
• контуры (ровные, четкие);
• эхоструктура;
• эхогенность (нормальная, пониженная или повышенная);
• диаметр вирсунгова протока;
• наличие патологических образований поджелудочной железы.

Селезенка:

• размер;
• селезеночный индекс;
• однородность эхоструктуры.

Желудок и кишечник в протоколе УЗИ могут не фигурировать, т.к. эти органы обычно не исследуются. На УЗИ можно выявить лишь патологические симптомы, такие как депонирование жидкости или симптом «полого органа».

Образец протокола обследования молочных желез

Обычно протокол УЗИ молочных желез или грудной клетки выглядит как таблица, отдельно вносятся данные для левой и правой молочной железы.

Оцениваются следующие параметры:

• тип молочных желез (ювенильный/репродуктивный/предменопаузальный/постменопаузальный);
• какая ткань преобладает (железистая, жировая, фиброзная);
• эхогенность железистой ткани;
• толщина железистого слоя;
• диаметр млечных протоков;
• наличие разрастаний фиброзной/железистой ткани с подробным его описанием;
• наличие и описание очаговых образований;
• размер и эхоструктура лимфатических узлов.

Образец по органам малого таза

Протокол ультразвукового исследования органов малого таза сильно варьируется в зависимости от пациента: мужчина или женщина, возраст, срок беременности влияют на изучаемые сонологом показатели.

Разберем протокол УЗИ женщины репродуктивного возраста в случае отсутствия беременности.

• положение, форма матки;
• размеры матки в трех измерениях;
• контуры (в норме ровные, четкие);
• эхоструктура (однородная, неоднородная);
• образования мышечного слоя;
• толщина эндометрия, его плотность и его границы с миометрием;
• диаметр полости матки и образования в ней;
• размеры каждого из яичников;
• наличие фолликулярного аппарата и диаметр доминантного фолликула;
• новообразования яичников;
• наличие и объем свободной жидкости в полости малого таза;
• наличие варикозно расширенных вен в тазу;
• характер позадиматочного пространства.

Образец заключения УЗИ органов грудной клетки

В отличие от флюорографии УЗИ органов грудной клетки не выполняется в профилактических целях. Основная задача такого исследования – подтверждение диагноза, поставленного врачом-клиницистом субъективно и по данным лабораторных исследований. Поэтому специалист будет оценивать в первую очередь наличие той патологии, которая предполагается у конкретного больного.

Одним из самых частых ультразвуковых исследований органов грудной клетки является эхокардиография. Этот вид УЗИ подразумевает не только изучение морфологии сердца, но и оценку кровотока в нем. Вот примерные данные, указанные в заключении ЭхоКГ:

• диаметр аорты;
• расхождение створок аортального, митрального, трикуспидального клапана;
• патологическое расхождение створок и площадь отверстия;
• наличие патологических изменений клапанов;
• размеры четырех камер сердца;
• объем кровотока в систолу и диастолу;
• объем сердечного выброса (УО – ударный объем);
• фракция выброса (ФВ);
• фракция укорочения (ФУ);
• толщина и экскурсия стенок каждого из отделов сердца;
• состояние перикардиальной сумки.

 

Бланк по сосудам

Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.

Артерии верхних конечностей.
Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:

• подключичная артерия;
• подкрыльцовая артерия;
• плечевая артерия;
• лучевая артерия;
• локтевая артерия.

УЗДГ артерий нижних конечностей.
Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:

• общая бедренная артерия;
• поверхностная бедренная;
• глубокая артерия бедра;
• подколенная артерия;
• передняя и задняя большеберцовые артерии;
• артерии тела стопы.

Заключение

Сегодня ультразвуковая диагностика – наиболее распространенный, безвредный и качественный метод оценки состояния большинства органов и систем организма. Для того чтобы сделать результаты УЗИ универсальными, а исследование – одинаковым во всех лечебных учреждениях, введены протоколы, или бланки ультразвукового исследования, отдельно для каждой локализации и патологического процесса. Благодаря этому врачи любой специальности легко могут оценить основные показатели УЗИ и установить правильный диагноз.

Но даже такие протоколы в настоящий момент, к сожалению, не стандартизированы на государственном уровне. Материалы, приведенные в статье, – это лишь примерное описание признаков, которые врач заносит в заключение ультразвукового исследования. Не следует забывать также, что заключение УЗИ – это не диагноз. Окончательное клиническое заключение и постановка диагноза ложатся на плечи лечащего врача.