Показания

УЗИ желудочно-кишечного тракта делают в следующих случаях:

• любые острые или тупые боли в животе,
• непроникающая травма брюшной полости,
• гепатомегалия,
• спленомегалия,
• желтуха,
• рвота неясной этиологии,
• острый живот,
• подозрение на абсцесс,
• повышение печеночных проб,
• ферментов печени,
• поджелудочной железы,
• подозрение на злокачественные процессы,
• динамическое наблюдение за послеоперационными больными с целью выявления послеоперационных осложнений.

Подготовка

Подготовка к ультразвуковому исследованию органов ЖКТ заключается в следующем: необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течении 8 часов (ребенку в течении 3 часов). Кроме того, в течении 3 дней до сканирования не желательно употреблять продукты, вызывающие метеоризм. Желательно чтобы кишечник больного также прошел подготовку и был опорожнен. Такая подготовка проводится следующим образом: вечером можно дать пациенту столовую ложку касторового масла или сделать очистительную клизму. При наличии острой симптоматики подготовка не проводится.

 

Техника сканирования

Используется датчик 3,5 МГц. Положение пациента на спине, на левом, правом боку, сканирование печени производится также через межреберные промежутки. Для улучшения визуализации органов ЖКТ можно попросить пациента сделать глубокий вдох. Исследование производится в продольной и поперечной плоскостях.

Желудок

При высокой разрешающей способности аппарата УЗИ в желудке можно различить 5 слоев стенки:

• гиперэхогенная полоска, располагающаяся между полостью желудка и слизистой;
• мышечный слой слизистой оболочки желудка –эхогенность низкая;
• подслизистая — высокая эхогенность;
• мышечный слой (гипоэхогенный);
• серозная оболочка гиперэхогенна.

Толщина стенки желудка в норме до 5мм, в антральном отделе — до 7мм, стенки хорошо растяжимы.

Острый гастрит

Специфических ультразвуковых признаков острого гастрита нет. О данном заболевании свидетельствуют участки утолщения стенки, которые имеют низкую эхогенность.

Хронический гастрит

Определяется утолщение стенок желудка, их ригидность, перистальтика вялая, участки повышенной и пониженной эхогенности.

Хронический атрофический гастрит. Полость желудка расширена, содержит пищу. Стенки утончены.

Язва желудка

Острая-визуализируется как образование слабой эхогенности, хроническая- образование высокой эхогенности(рубец).

Рак желудка

Наблюдается утолщение стенки более 5 мм, ее ригидность и отсутствие перистальтики. Стадию определяют по наличию или отсутствию поражения регионарных лимфоузлов, инфильтрации близко расположенных органов, метастазов, асцита.

Тонкая и толстая кишка

Толщина стенки кишечника в норме- 2мм, она может зависеть от перистальтики и от степени растяжения. Толстая кишка, в отличие от тонкой, имеет мышечные ленты наружной оболочки, которые визуализируются как продольные узкие эхопозитивные полоски на фоне низкоэхогенной кишки.

Неспецифический язвенный колит

Поражает, в основном, ободочную и прямую кишку. При ультразвуковом исследовании определяется неровность внутренних контуров кишки вследствие изъязвления слизистой оболочки, стенка в участках поражения утолщена, слабоэхогенна, гаустры не визуализируются, исчезает перистальтика пораженного участка, снижается эластичность стенки, но сохраняется слоистость стенки.

Болезнь Крона

Данное заболевание может поражать любой отдел пищеварительного тракта, в патологический процесс вовлечены все слои стенки. На эхограмме внутренние и наружные контуры стенки неровные, наблюдаются утолщенные участки (имеют низкую эхогенность) и утонченные (рубцовые) участки стенки высокой эхогенности. Для данной патологии также характерно отсутствие гаустрации, перистальтики, слоистости стенки и снижение эластичности пораженного участка.

Кишечная непроходимость

При механической непроходимости тонкой кишки ее петли расширены до 3 см, заполнены жидкостью. Определяется расширенный сегмент, длиной до 10 см, перистальтика которого увеличена. Для паралитической непроходимости характерно отсутствие перистальтики кишки, ее просвет расширен. При этом при непроходимости тощей кишки видны высокие частые складки слизистой оболочки, при локализации патологического процесса в подвздошной кишке складки низкие или могут отсутствовать. Толстая кишка находится в спавшемся состоянии.

Острый аппендицит

В норме аппендикс не визуализируется. При развитии острого аппендицита определяется как образование овоидной формы с четким контуром, стенки утолщены, отечны, в просвете содержится жидкость, может быт окружен зоной низкой эхогенности(периаппендицит). Брюшная стенка над аппендиксом напряжена, болезненна.

Острый аппендицит у детей

При остром аппендиците у детей быстро развиваются деструктивные изменения, которые осложняются развитием перитонита. Чаще присутствуют только косвенные признаки, такие как небольшое скопление жидкости в малом тазу или илиоцекальном углу, утолщение стенки мочевого пузыря с удвоенным контуром в месте соприкасания с гноем, появление мелкозернистых уплотнений на брюшине, при развитии перитонита между петлями кишечника скапливается жидкость, появляются абсцессы.

Поджелудочная железа

В норме поджелудочная железа визуализируется в эпигастральной области в форме запятой, располагается вокруг брюшной части аорты, имеет четкие контуры, ее эхогенность несколько выше эхогенности окружающих тканей, при акте дыхания смещается. Толщина головки в норме до 30 мм, тела до 21 мм, хвоста до 28 мм, диаметр вирсунгова протока до 2мм.

Острый панкреатит

При данном состоянии определяется равномерное или неравномерное увеличение размеров, снижение эхогенности, расширение главного панкреатического протока, наличие анэхогенных участков (некроз) и гиперэхогенных участков(жировой некроз). Развивается отек парапанкреатической клетчатки, сдавление холедоха и развитие билиарной гипертензии, тромбоз селезеночной и портальной вен.

Хронический панкреатит

Для хронического панкреатита характерно изменение размеров поджелудочной железы( уменьшение или увеличение), неоднородная структура за счет наличия участков высокой эхогенности, появление кист. Признаками хронического кальцифицирующего панкреатита являются кальциноз железы, наличие камней в протоке и неравномерное его расширение. Поджелудочная железа не смещается при дыхании.

Печень

Паренхима печени имеет умеренную эхогенность, несколько более эхогенна, чем корковое вещество почки и менее эхогенна, чем поджелудочная железа. Ее гомогенная эхо-структура нарушается кровеносными сосудами (печеночной и воротной венами), которые имеют эхогенные края и анэхогенный просвет.

Нормальные размеры печени:

• Длина по средне-ключичной линии : у гиперстеников
• Вертикальный +переднее-задний размеры = 24-26 см
  Косой размер
• Угол нижнего края правой доли < 750
• Угол нижнего края левой доли < 300

Острый гепатит

Ультразвуковая картина этого состояния не специфична и зависит от эхогенности печени до развития гепатита.

Если острый гепатит развился на фоне нормальной эхогенности паренхимы, эхогенность может не изменяться, но при этом печень увеличивается, ее края закругляются, может наблюдаться спленомегалия. Вследствие воспалительной

инфильтрации периваскулярной ткани четче визуализируются ветви воротной вены

Цирроз печени

Для цирроза печени характерно изменение размеров печени: вначале гепатомегалия, затем атрофия. Паренхима печени неоднородная, эхогенность повышена. При развитии атрофии нижний край заостряется, вследствие образования узлов регенерации поверхность печени становится бугристой( при микронодулярном циррозе этот признак может отсутствовать).

Желчный пузырь и желчевыводящие пути

Желчный пузырь визуализируется на эхограммах как образование грушевидной или овальной формы, стенка пузыря представляет собой узкую эхогенную полоску толщиной от 0,1-0,15 см( несокращенный пузырь) до 0,3см( сокращенный). Длина в норме до 8 см, ширина до 3,5 см. Диаметр холедоха в норме до 0,7 см.

Острый холецистит

Для данного заболевания характерно равномерное или неравномерное утолщение стенок более 0,3 см, их уплотнение и слоистость, болезненность при пальпации под ультразвуковым контролем, увеличение желчного пузыря, его деформация, в полости могут присутствовать конкременты, воздух( при наличии бактерий, продуцирующих газ), инфильтрация прилежащей паренхимы печени.

Хронический холецистит

Размеры желчного пузыря уменьшены, стенки уплотнены и утолщены более 0,3 см. Пузырь деформирован, внутренние и наружные контуры неровные, в просвете могут определяться смещаемые хлопьевидные образования до 2-3 мм. В проекции желчного пузыря- локальная болезненность.

Таким образом, ультразвуковое исследование органов ЖКТ делают пациентам в целях диагностики очень широкого спектра заболеваний и патологий органов брюшной полости. Подготовка к такому исследованию крайне проста и не доставляет особых хлопот. Сонография ЖКТ обладает при это уникальной информативностью и с учетом того, что вмешательства в организм пациента не происходит, является поистинне великоплепным способом сбора данных о состоянии органов пациента.