Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?

Что такое замершая беременность?

В настоящее время специалисты под этим термином подразумевают два состояния:

• Анэмбриония: наличие в матке плодного яйца без эмбриона, такое случается, если формирование эмбриона не началось в принципе или если его развитие остановилось как максимум на 5 неделе беременности.
• Гибель плода: означает, что плод какое-то время развивался соответственно норме, но по ряду причин стали отсутствовать все признаки жизни.

Причины

Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:

• Генетические аномалии эмбриона,
• Нарушение анатомии репродуктивной системы,
• Хромосомные патологии эмбриона,
• Патологическое состояние эндометрия

Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях:при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.

Факторы риска

К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:

• Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
• Хронические заболевания почек,
• Системные заболевания соединительной ткани,
• Некомпенсированный сахарный диабет,
• Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
• Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
• Низкий индекс массы тела,
• Стресс.

Можно ли ощутить гибель эмбриона?

На раннем сроке

Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:

• пропадает тошнота, рвота,
• ощущается головокружение, общая слабость,
• появляется лихорадка,
• уменьшаются молочные железы.

Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.

На позднем сроке

Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.

Почему именно УЗИ при замершей беременности?

УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.

УЗИ выявляет отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения на 7 неделе.

Как проводится такое УЗИ?

Пациентке необходимо снять всю одежду ниже пояса, после чего лечь на спину на кушетку, согнув ноги в коленях. Исследование проводится трансвагинально, поэтому врач сначала надевает на датчик презерватив, а уже после этого вводит его в тело. Далее с помощью прибора врач сканирует репродуктивную систему, в том числе матку и плодное яйцо.

На ранних сроках специалист измеряет размер эмбриона, его средний диаметр и локализацию, размеры матки, эхогенность структур, копчико-теменной размер плода, размеры желточного яйца и сопоставляет эти параметры со стандартами, соответствующими срокам развития эмбриона. Также оценивается наличие сердцебиения. Само собой, специалист сравнивает показатели предыдущего обследования, чтобы сравнить и составить максимально верное заключение.

Во втором и третьем триместре диагност уже оценивает состояние всех систем эмбриона, а также в связи с противопоказаниями к трансвагинальному исследованию проводится допплерография или обследование через брюшную стенку.

Что показывает такое ультразвуковое исследование?

На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.

Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.

Что делать, если диагноз — замершая беременность?

На основании статистических данных можно утверждать, что в 61% случаев спустя 2 недели после УЗИ матка опорожняется от погибшего плода самостоятельно, у оставшихся женщин плодное яйцо остается в матке по причине плотного прикрепления формирующейся плаценты или неполноценности иммунных реакций отторжения, что в последствие может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

В любом случае, врачи обычно не ждут дальнейшего развития, а сразу отправляют пациентку на аборт.

Медикаментозный аборт

На ранних сроках (до 6 недель) традиционно применяется медикаментозный аборт. При этом пациентка ни в коем случае не должна подбирать препараты самостоятельно, поскольку это может привести к осложнениям и летальному исходу. Конкретный препарат, его дозировку, метод применения (перорально или вагинально) должен подбирать только опытный специалист, также сам ход опорожнения полости матки должен осуществляться строго под наблюдением врача. Если после применения препаратов аборт прошел не полностью, потребуется хирургическое вмешательство, а определить это поможет опять-так УЗИ.

Вакуумная аспирация

Еще одним методом удаления замершего эмбриона становится вакуумная аспирация, ее применение возможно на ранних (до 15 недели) сроках. Этот метод имеет достаточно достоинств: его можно проводить в амбулаторных условиях, для такой аспирации требуется меньше медикаментов и обезболивающих средств, также она не ухудшает прогноз для дальнейшего зачатия. Проводится такой аборт путем извлечения плодного яйца из маточной области при использовании специального вакуумного аппарата (без выскабливания): при этом особый катетер вводят внутрь даже и благодаря создаваемому равномерному давлению яйцо выходит наружу. Мини-аборт может занимать не более 10 минут и пока является предпочтительным способом прерывания беременности при замершем плоде.

Выскабливание

После второго триместра, единственным возможным вариантом становится аборт путем выскабливания маточной полости. Сам процесс выскабливания и сопутствующее ему расширение шейки матки причиняют боль. В связи с этим всегда проводятся с использованием анестезии и наркоза. Для выскабливания специалист всегда использует особый прибор – кюретку, — ложкообразный предмет.В ходе выскабливания удаляется слизистая оболочка и все содержимое матки. После выскабливания, к сожалению, часто появляются осложнения, травмы и в ряде случаев бесплодие.

Необходимы ли еще какие-то шаги?

Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.

После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.

Возможна ли врачебная ошибка?

Каждый диагност, к сожалению, может ошибиться, поскольку врачи живые люди и также подвержены влиянию субъективных факторов как и все остальные. На ранних сроках вероятность ошибки больше, чем уже во втором триместре, например, но в абсолютном отношении все равно мала.

Чтобы самостоятельно оценить ошибка ли заключение специалиста и исключить подозрения на прекращение развития эмбриона, стоит обратить внимание на следующее:

• Пациентке нужно еще раз ознакомиться с предпосылками и, трезво оценив ситуацию, сделать вывод – мог ли замереть ее плод в своем развитии или нет.
• Необходимо вспомнить жалобы за последние недели и наличие непосредственных признаков приостановки развития.
  В любом случае, нужно пройти УЗИ еще раз у другого специалиста.
• При необходимости можно сменить женскую консультацию.
  Запрещено принимать какие-либо медикаментозные препараты, которые могут навредить эмбриону, до тех пор, пока ситуация не прояснится.

Таким образом, может оказаться, что заключение диагноста не приговор, а врачебная ошибка, поэтому итог медицинского обследования и конечная верность диагноза зависят от бдительности будущей матери.

Наиболее распространена другая ошибочная практика – выскабливание стенок полости матки даже после подтвержденного ультразвуковой диагностикой отсутствия остатков плодного яйца. Таким образом, врач осуществляет искусственный аборт после удачно прошедшего естественного выкидыша.

Хирургическая эвакуация осуществляется в таком случае «для подстраховки», несмотря на высокую вероятность развития осложнений, таких как структурно-функциональная неполноценность эндометрия, например. Поэтому, опять-таки, пациентке стоит сделать повторное УЗИ и по возможности обратиться к другому специалисту, чтобы получить четкую картину и понять – есть показания к выскабливанию или нет.