Для многих женщин беременность является долгожданным событием, которого они с нетерпением ждут и хотят как можно раньше узнать о ее наступлении. В этой статье мы рассмотрим, что же происходит на ранних сроках беременности и можно ли что-то узнать на 2-3 неделе о будущем ребенке при ультразвуковом исследовании.

Зачем проводят акушерское исследование и УЗИ на 2 неделе и в 1 триместре?

Вначале стоит разобраться в понятиях о сроке беременности. Врачи акушеры-гинекологи считают срок беременности не по реальному возрасту плода от момента зачатия, а от первого дня последней менструации у женщины, если у нее наблюдается регулярный менструальный цикл. Несмотря на то, что женщина сразу после месячных не является беременной, акушеры считают первую неделю нового цикла первой неделей беременности, 8-14 день цикла – второй неделей беременности и так далее.

I триместром называют срок внутриутробного развития плода до 14 недели беременности.
На 2 неделе беременности по акушерским срокам организм женщины еще только готовится к возможному оплодотворению. Если супружеская пара тщательно планирует это событие, то женщина может обратиться к гинекологу для того, чтобы определить наиболее благоприятный день для зачатия. При этом на УЗИ на второй неделе отмечаются изменения, характерные для свершившейся овуляции и подготовки женских половых органов к беременности.

Если пройти УЗИ на 10 день менструального цикла, то врач оценивает состояние эндометрия матки, есть ли доминантный фолликул в яичниках и прочее. Также в этот срок УЗИ покажет есть ли проблемы со здоровьем женских половых органов, которые могут помешать беременности. Если пройти УЗИ и на следующий день после предполагаемого дня овуляции, то врач достаточно достоверно сможет сказать, действительно ли она наступила.

Если беременность наступила, то акушерское исследование в I триместре необходимо для оценки состояния здоровья женщины и выявления факторов, способных неблагоприятно повлиять на течение беременности, родов и здоровье будущего ребенка. Помимо внутреннего акушерского исследования, во время которого врач изучает состояние влагалища, шейки, матки и яичников, он еще проводит и специальное измерение таза, которое необходимо для установления, возможно ли рождение ребенка через естественные родовые пути.

Ультразвуковое исследование в первом триместре назначают для:

• установления беременности и уточнения срока;
• установления местоположения и числа зародышей;
• оценки роста и состояния плода (сердцебиение, движения);
• установления возникших осложнений беременности, таких как пузырный занос, угроза прерывания, самопроизвольный выкидыш, замершая беременность;
• диагностики рано проявляющихся маркеров хромосомных аномалий;
• выявления заболеваний внутренних половых органов.

Что происходит на второй — третьей неделе с плодом и какие признаки видны на УЗИ?

Приблизительно на 14 день менструального цикла совершается выход зрелой яйцеклетки из яичника, что называется овуляцией. После овуляции на бывшем месте расположения яйцеклетки образуется новая «эндокринная железа» — желтое тело. Оно выделяет гормоны, необходимые для нормального развития беременности.

Яйцеклетка медленно перемещается в маточные трубы, где встречается со сперматозоидами, и в результате их слияния происходит оплодотворение и зарождение будущего ребенка. Многие женщины, а также эмбриологи начинают считать срок беременности именно от этого дня, то есть считают срок по зачатию.

После оплодотворения яйцеклетка начинает очень быстро делиться и постепенно перемещаться к полости матки. По ходу этого зародыш развивается, приобретает форму шара с жидким содержимым внутри. Затем внутри этого шарика начинает формироваться эмбриончик. Плодное яйцо достигает полости матки и имплантируется в ее слизистую оболочку. В это время начинают выделяться гормоны, которые необходимы для прикрепления к матке и дальнейшего развития плодного яйца: ХГЧ, эстроген и прогестерон. Именно на принципе определения наличия в моче специфического гормона беременности, называемого ХГЧ, работают все тесты на определение беременности, продаваемые в аптеке.

Но помимо использования тестов, некоторые женщины, как можно скорее торопятся к врачу ультразвуковой диагностики, чтобы от точно сказал, беременна ли она. Что может увидеть врач УЗИ на третьей неделе гестации?

В слизистом слое матке – эндометрии – в ответ на появление гормонов беременности возникает, так называемая, гравидарная реакция. Она проявляется увеличением толщины эндометрия до 15-18 мм, его структура становится неоднородной, с нечеткими границами и участками пониженной эхогенности. В ультразвуковом описании этот параметр обычно обозначают как М-эхо матки.

На третьей неделе беременности УЗИ почти никогда не покажет плодное яйцо в полости матки, потому что оно еще не успело до нее добраться и имплантироваться. Поэтому вышеописанные изменения в матке нужно различать с гиперпластическими процессами эндометрия, которые имеют аналогичную картину, но не сопровождаются повышением ХГЧ, а также с возможной внематочной беременностью. Чтобы исключить эти патологические состояния женщине следует повторить УЗИ через 7-10 дней и сдать кровь на определение количества ХГЧ в ней.

При исследовании яичников врач наблюдает в одном из них желтое тело, которое начинает функционировать с момента овуляции и до появления плаценты, что происходит примерно на 10 неделе беременности. Желтое тело по своим размерам очень вариабельно, в среднем бывает 15-20 мм. Его эхогенность также может быть самой разнообразной, оно должно хорошо кровоснабжаться при использовании методики ЦДК.

Бывают ситуации, когда желтое тело формируется, но беременность не устанавливается. Тогда женщине следует пройти полное обследование у врача и понаблюдать за происходящими в ее организме изменениями на протяжении нескольких менструальных циклов, чтобы выявить и устранить возможные причины ненаступления беременности.

Стоит отметить, что все эти особенности при УЗИ можно увидеть обычно только трансвагинальным доступом, то есть вводя специальный датчик во влагалище женщины.

УЗИ на 2-3 неделе после зачатия

Вторая и третья неделя от зачатия соответствуют четвертой и пятой акушерским неделям.
Строение зародыша в это время еще недоступ­но для ультразвукового исследования в связи с малой разрешающей способностью современных диагностических сканеров.

На второй неделе после зачатия плодное яйцо имплантируется в маточную полость. При ТВУЗИ в матке на фоне «сочного» яркого слизистого слоя начинает визуализироваться округлое или овоидное анэхогенное, то есть черное, включение с ободком толщиной 0,1 см. Размер плодного яйца в этот срок равен 0.2 см в диаметре.

Если тест на беременность положительный, а врач не находит плодное яйцо в матке, то возникает подозрение на беременность, расположенную вне матки. Чтобы ее исключить нужно определить количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови и повторить ультразвуковое исследование еще через неделю. Часто бывает, что плодное яйцо появляется в матке немного позже. В большинстве ситуаций оно становится видно начиная со срока 4 недели и 3 дня.

При маленьких размерах плодного яйца на третьей неделе иногда его можно спутать с так называемым ложным плодным яйцом, которое представляет собой патологический измененный участок слизистого слоя матки. Ложное плодное яйцо имеет нечеткие контуры, невыраженный ободок, может иметь неправильную форму, не увеличивается при динамическом ультразвуковом контроле.

На третьей неделе после зачатия, то есть на пятой акушерской неделе, плодное яйцо достигает величины 0,6-1,0 см. Внутри него появляется желточный мешок, необходимый для питания эмбриона. На этом сроке плодное яйцо растет в диаметре примерно на 1 — 2 мм каждый день и визуализируется в проекции утолщенного эндометрия.

В середине пятой недели от последней менстру­ации (на третьей с половиной неделе эмбрионального возраста) эмбриончик размерами 2 — 5 мм располага­ется рядом с желточным мешком, который визу­ализируется как круглое образование с прозрачным содержимым. Размеры желточного мешка больше 6 мм или меньше 2 мм могут косвенно говорить о гибели эмбриона. Изображение нормального зародыша с желточным мешком похоже на «двой­ной пузырек».

С помощью ультразвукового исследования можно легко выявить многоплодие уже на 5 неделе. В некоторых случаях на раннем этапе один из зародышей прекращает развитие, а второе продолжает развиваться нормально.

В редких ситуациях при многоплодии происходит одновременное развитие маточной и внематочной гестации, когда одно яйцо имплантируется и развивается в матке, а второе вне ее. Поэтому при проведении обследования на ранних неделях, даже при визуализации плодного яйца в матке, непременно осматриваются яичники, маточные трубы и позадиматочное пространство.

Можно ли выявить какие-то аномалии на ранних сроках?

В самые ранние сроки беременности сам эмбрион еще с большим трудом выявляется при трансвагинальном УЗИ. Несмотря на то что основные его органы и системы уже почти сформированы, они еще не визуализируются до 7 недели.

УЗД помогает выявить неразвивающуюся беременность. В этом случае при исследовании обнаруживают отсутствие роста эмбриона или формирование в нем патологий. В редких случаях в полости плодного яйца может отсутствовать желточный мешок или вообще сам эмбрион, но при этом яйцо имеет обычную форму и размеры. В ранние сроки причиной замирания беременности чаще всего являются хромосомные на­рушения, которые возникли в процессе оплодотворения.

При ТВУЗИ о смерти эмбриона говорит отсутствие у него сердцебиения в сроки более 6,5 недель. Также при нарушении созревания эмбриона внут­ри плодного яйца визуализируются бесформенные структуры, которые представляют собой сгустки крови или отмершие частицы децидуальной оболочки.

На первом ультразвуковом скрининге в I триместре могут выявить грубые врожденные пороки развития. В 11 — 14 недель может быть диагностирован 31% всех врожденных пороков. К выявляемым в I триместре аномалиям относятся: анэнцефалия (отсутствите головного мозга), грыжа спинного мозга вследствие незаращения дуг позвонков, аномалии скелета, мегацистис (огромный мочевой пузырь), омфалоцеле (грыжа в области пупочного кольца), гастрошизис (отверстие в передней брюшной стенке, через которое выпадают внутренние органы), дефекты лица, грубые пороки сердца и другие. При обследовании в 11–14 нед уделяют большое внимание обнаружению эхо-маркеров хромосомных аномалий — утолщению воротникового пространства, отсутствию или недоразвитию косточек носа, несоответствию копчико-теменного размера плода поставленному сроку гестации.

УЗИ дает возможность не только как можно раньше определить наличие беременности, но и следить за ростом и развитием зародыша, формированием его органов и систем, оценивать состояние провизорных органов. Эхография име­ет большое значение для диагностики маточной беременности у пациенток с подозрением на внематочную, а так­же для подтверждения сохранности эмбрио­на у женщин, имеющих обильное кровотечение или сильные боли в нижних отделах живота на ранних сроках беременности.

Дополнительные снимки