Ультразвуковое исследование в акушерской практике занимает очень важное место, поэтому к нему прибегают для диагностики и уточнения различных состояний. УЗИ, в связи со своей показательностью, проводят планово минимум трижды за время беременности при условии своевременного выхода беременной женщины на учёт.

Первое скрининговое УЗИ проводится на 11 – 14 неделях беременности. Метод позволяет адекватно оценить течение беременности, состояние плода и матери, а, следовательно, выбрать дальнейшую врачебную тактику. Важнейшей характеристикой метода является его безопасность как для ребёнка, так и для матери.

Развитие плода на 13 неделе беременности

13 неделя беременности – уже начало четвёртого месяца гестации. В это время у будущего ребёнка уже вовсю развиваются внутренние органы и системы. Длина плода (теменно-крестцовый размер) доходит до 8 см, вес составляет около 15 – 30 грамм.

Центральная нервная система

У будущего ребёнка головной мозг уже дифференцирован на отделы: есть большие полушария, мозжечок. В больших полушариях, промежуточном и продолговатом мозге уже развита система желудочков, в них проросли сосудистые сплетения, которые занимаются продукцией мозговой жидкости – ликвора. Однако большой мозг ещё не имеет борозд и извилин, слабо сформированы его височные доли.

Слуховой и зрительный анализаторы

Оболочки глаза, его светопреломляющие структуры, зрительный нерв уже сформированы и продолжают только совершенствоваться. Также уже сформированы веки, но они будут закрывать глаз вплоть до 36 недели.

Слуховой анализатор продолжает формироваться на 13 неделе, этот процесс продолжается до 20 недели. Примерно на 12 – 13 неделе начинают образовываться ушные раковины.

Лицо, ротовая полость

УЗИ на 13 неделе беременности позволяет рассмотреть лицо и ротовая полость, которые уже постепенно принимают свои очертания. Они пока ещё базовые: формируются рот, язык, нёбо, начинают срастаться парные образования (челюсти, нёбо). Нижняя часть лица сформируется к 16 – 17 неделе. Брови – только к 28 неделе. Происходит закладка зубов.

Дыхательная система

Дыхательная система формируется у плода довольно поздно. Связано это с тем, что развивающемуся в утробе эмбриону воздух понадобится только после рождения, а пока он получает кислород от крови матери. Также малый круг кровообращения у ребёнка ещё не функционирует, так как пока он не родился, там очень высокое периферическое сосудистое давление, а также существует специальный шунт – боталлов проток, из-за которого кровь может устремляться из начала малого круга кровообращения в начало большого, не проходя через сердце.

Таким образом, на 13 неделе развиты диафрагма, верхние дыхательные пути и перегородка, которая разделяет трахею и пищевод. Нижние дыхательные пути начнут образовываться только с 16 недели, а альвеолы – ещё позже. В связи с тем, что лёгкие ещё очень малы, диафрагма находится пока что выше, чем у полностью зрелого доношенного ребёнка.

Сердечнососудистая система

Так как сердечнососудистая система для внутриутробного развития важна, то, в отличие от дыхательной, она начинает формироваться с момента имплантации (первые 2 недели беременности) и на 8 неделе уже у ребёнка есть функционирующее сердце с развитыми клапанами и крупными сосудами. Далее система продолжает совершенствоваться, внутренние органы прорастают сосудами уже меньшего калибра. Что касается сердца, то его работа напрямую зависит от развития лёгких, поэтому, в отличие от ребёнка раннего и даже грудного возраста, сердце пока что относительно симметрично с правой и левой сторон.

Пищеварительная система

Органы пищеварения сформированы и продолжают развиваться. К 12 неделе заканчивается поворот внутренних органов, и пищеварительная система только продолжает совершенствоваться. Что касается эндокринной функции поджелудочной железы, она уже начинает вырабатывать инсулин.

Система мочевыделения

Почка к 13 неделе уже конечная, но клубочковый аппарат ещё развивается почти до самого рождения, когда они начнут функционировать.

Половая система

На 13 неделе ещё нельзя сказать точно, какой пол у будущего ребёнка: женские наружные половые органы формируются на 13 – 14 неделе, а мужские – только к 15 – 16 неделе.

Опорно-двигательный аппарат

Зачатки костей, межпозвоночные диски сформированы у ребёнка ещё с конца 8 недели и продолжают окостеневать на протяжении дальнейшего развития.

Кожа и придатки кожи

На 13 неделе уже на коже пальцев начинают расти ногти.

Вышеизложенное указывает на то, что неполная зрелость многих органов и систем плода сулит высокую чувствительность к внешним и внутренним факторам, которые могут привести к очень грубым нарушениям развития.

Плодность

Лучшим вариантом многоплодной беременности является бихориальная биамниальная беременность. В этом случае на УЗИ наблюдаются на каждый плод своя плацента (не сообщающаяся кровотоком с другими) и есть амниотическая перегородка.

УЗИ на 12 – 13 неделе беременности

Цели проведения

На 11 – 14 неделях гестации делают первое скриннинговое ультразвуковое исследование беременной. Если беременность ранее протекала без проблем, то этот скрининг будет первым УЗИ исследованием во время беременности. В это время можно оценивать развитие сердечнососудистой системы: её морфологическое и функциональное состояние.

Можно на 13 неделе выявлять грубые хромосомные патологии. Иногда можно определить пол ребёнка, но это может оказаться ещё неточным. Также важно, что с помощью ультразвуковой диагностики можно определить количество развивающихся плодов и их характер – по количеству хорионов и амнионов. На ультразвуковой картине также важно оценить состояние плаценты и матки.

Как подготовиться к УЗИ?

Подготовка к исследованию не представляет каких-то специфических особенностей. Рекомендуется перед обследованием несколько дней не употреблять пищу, способную повысить газообразование в кишечнике, что может помешать проведению ультразвука. К таким продуктам относятся быстрые углеводы, капуста, газированные напитки, бобовые и т.д. Наоборот, свежие фрукты и овощи будут неплохим дополнением к диете. Рекомендуется взять с собой полотенце, салфетки. Для интравагинального УЗИ нужен специальный презерватив.

Как проходит УЗИ?

УЗИ проводится двумя способами: трансабдоминально и интравагинально.

Трансабдоминальный способ представляет собой УЗИ через переднюю брюшную стенку. Датчик смазывается гелем (это необходимо для лучшего звукопроведения), устанавливается на переднюю брюшную стенку. На УЗИ в 13 недель матка имеет размеры примерно 12 – 14 см в высоту, поэтому датчик устанавивается на гипогастрию.

Интравагинальное УЗИ проводится для лучшей визуализации плода, особенно на ранних сроках. Датчик вводится в цервикальный канал, предварительно надевается презерватив.

Ультразвук отражается от более плотных структур и проходит сквозь менее плотные. Благодаря этому на мониторе формируется график или изображение.

Доплерография, как правило, в это время ещё не проводится. Только для подтверждения наличия патологии.

Результаты УЗИ, расшифровка показателей и их норма

При УЗИ проводят фетометрию – оценку размеров плода. Длина плода (теменнокопчиковый размер) равен примерно 60 – 80 мм. Размеры головы: бипариеталньый размер (между теменными буграми) – 20 – 30 мм, окружность головы – 73 – 98 мм. Длину конечностей обычно оценивают только по бедренной кости: 7 – 12 мм. Также важными показателями для расчёта риска хромосомных аномалий являются ширина воротничковой зоны и развитие носовой косточки. Первый показатель в норме до 3 мм, а второй – 2,0 – 4,3 мм (в среднем – 2,3 мм).

Фетометрия важна для оценки развития плода, исключения риска задержки внутриутробного развития. На таком раннем сроке развивается симметричная форма задержки развития, когда все размеры отстают от должных для данного срока гестации.

В последнее время развитие носовой косточки всё больше принимают во внимание для пренатальной диагностики хромосомных патологий плода. Неблагоприятными признаками считаются её неравзитие (аплазия), уменьшенные размеры (гипоплазия) или сниженная эхогенность (сравнивают с кожей над костью). При выявлении на первом скрининговом УЗИ таких отклонений развития носовой кости выше риск развития трисомии по 13, 18 или 21 хромосомам (соответственно синдромы Патау, Эдвардса, Дауна), однако этот риск не всегда подтверждается.

Частота сердечных сокращений плода в тринадцать недель равняется приблизительно 140 – 170 ударов в минуту.

Ультразвуковые признаки патологий

Задержка внутриутробного развития плода выражается в уменьшении всех размеров в фетометрии. Такое чаще возникает при гипоксии, которая может быть вызвана ранним или поздним началом беременности, вредными привычками матери и др.

Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме: нарушение развития носовой косточки, повышена частота сердечных сокращений, нарушение развития головного мозга.

Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме: не хватает одной пуповинной артерии, нарушение развития носовой кости, снижена частота сердечных сокращений.

Синдром Дауна: увеличение воротниковой зоны, сглаженные черты лица, недоразвитие носовой кости.

Пороки сердца визуализируются при УЗ обследовании клапанов. Для подтверждения проводится доплерометрия. Могут наблюдаться обратные токи крови. В такие сроки пороки развития чаще являются очень тяжёлыми.

Заключение

УЗИ на 13 неделе является скрининговым и очень важным в диагностике течения беременности. Многие очень тяжёлые патологии могут быть выявлены на сроке первого скрининга, а соответственно и дальнейшее ведение беременности.