В век информационных технологий большинство пациентов старается идти в ногу со временем. Уже никого не удивишь методами УЗИ, эндоскопии. Даже самые современные методики, такие как КТ и МРТ, для многих – знакомые и объяснимые понятия. Но когда речь заходит о ПЭТ КТ, или позитронно-эмиссионной томографии, сомневаются в своих познаниях многие больные, и даже некоторые врачи.

В действительности этот метод диагностики инновационный и в нашей стране появился совсем недавно. В данной статье постараемся объяснить, что такое ПЭТ, в чем его преимущества перед другими методами диагностики и для чего такое исследование используют.

Определение понятия

Что же такое ПЭТ, или ПЭТ КТ? Позитронно-эмиссионная томография относится к лучевым методам диагностики заболеваний, наряду с рентгенографией и компьютерной томографией.

Метод основывается на способности специально созданных изотопов, или позитронов, вступать в метаболизм и сохраняться в тканях, имеющих активный обмен. Поэтому история метода берет свое начало с исследования головного мозга и сердца. Лишь в дальнейшем, с укреплением позиций традиционной  КТ и магнитно-резонансной томографии в медицине, позитронная томография стала применяться в основном для обнаружения и изучения опухолей.

Самое широкое использование такая диагностика получила в онкологии. Особенность метода заключается в дифференциальной диагностике самых мелких образований за счет «свечения» точек накопления препарата. На сегодняшний день позитронно-эмиссионную томографию принято проводить, используя меченую молекулу глюкозы, т.к. именно эта субстанция позволяет делать и оценивать снимки длительное время.

Что выгодно отличает позитронное исследование?

Вот некоторые преимущества ПЭТ КТ перед другими современными методами диагностики:

• исследование неинвазивно;
• точность ПЭТ КТ настолько высока, что позволяет диагностировать онкологию in situ, т.е. на стадии зарождения опухоли из нескольких клеток;
• безболезненность;
• относительно мало противопоказаний и побочных эффектов;
• лучевая нагрузка сравнительно невысокая.

Все эти качества делают такую диагностику не только передовым, но и наиболее востребованным методом в диагностике многих болезней на сегодняшний день.

Принципы работы

Исследование основано на введении радиофармпрепарата в организм и изучении его распределения в органах и тканях человека.

Для приготовления такого вещества используют высокотехнологичную установку – циклотрон. Готовый препарат вводят пациенту внутривенно, и в организме он распадается и включается в метаболизм в течение часа. Вещество представляет собой субстанцию на основе молекулы глюкозы и наиболее активно усваивается нервной, железистой и мышечной тканями. Поэтому важно, чтобы исследуемый был полностью неподвижен: так можно исключить чрезмерное усвоение радиофармпрепарата мышцами.

Попадая в организм, РФП испускает ионизирующее излучение, регистрируемые ПЭ-томографом. В зависимости от степени усвоения тканью вещества врачи выделяют холодные (с низким усвоением РФП) и горячие (хорошо усваивающие препарат) очаги.

Суть метода в том, что клетки раковых опухолей активнее потребляют глюкозу, а значит, визуализируются на снимках интенсивнее. Также хорошо исследовать таким методом сердечную мышцу и нервную ткань (особенно головной мозг), т.к. эти ткани поглощают глюкозу в первую очередь.

Показания для исследования

• повышение онкомаркеров в биохимическом анализе крови;
• необходимость дифференцировать доброкачественные опухоли от онкологии;
• установление стадии течения опухолей и поиск метастазов;
• оценка эффективности лечения и риска рецидива заболевания.

В перспективе и другие направления диагностики, такие как:

• оценка состояния мозговой ткани;
• выявление рубцовой и некротизированной ткани сердца при инфаркте миокарда.

Противопоказания

Данный метод может быть замещен другими способами исследования в большинстве случаев.

И такая разновидность томографии всегда проводится в комплексе с лабораторными анализами, УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ и ЭхоКГ, ангиографией, иногда в дополнение к стандартной компьютерной томографии и магнитно-резонансной (МРТ).

Поэтому проведение позитронно-эмиссионной томографии не назначается:

• беременным и кормящим женщинам (в случае необходимости исследования во время грудного вскармливания лактацию необходимо завершить на несколько часов);
• больным сахарным диабетом (т.к. вводимый препарат включается в метаболизм глюкозы, и результаты исследования могут быть искажены), но при острой необходимости по согласованию с лечащим врачом проведение ПЭТ возможно;
• в случае тяжелой почечной недостаточности, из-за нарушения экскреции радиофармпрепарата.

Преимущества

Как и прочие методы исследования, такая томография имеет свои преимущества и недостатки. В каких-то областях медицины применение именно этого лучевого обследования позволило совершить настоящий прорыв.

Например, при диагностике рецидива злокачественных опухолей легких или при повторных эпизодах лимфомы у одного больного. Благодаря появлению технологии позитронной оценки тканей рак можно победить в двух третях случаев при своевременной диагностике.

Широкое внедрение эмиссионной техники исследования позволило сократить применение инвазивных методик, таких как биопсия. Оценка эффективности химиотерапии благодаря появлению такого исследования стала простой и достоверной. Тем не менее любой метод в медицине не лишен определенных противопоказаний и побочных эффектов.

Недостатки метода

К сожалению, не всегда результаты ПЭТ-томограммы дают возможность поставить окончательный диагноз. Нередко требуется дополнительное исследование – на компьютерном или магнитно-резонансном томографе и позиционно уточняющие снимки.

Один из самых больших недостатков метода – сравнительно большое количество противопоказаний. Сахарный диабет сегодня очень распространен, и такие больные не подлежат обследованию: распределение вводимого препарата на основе глюкозы в их организме нарушено.

В отличие от УЗИ и МРТ проведение исследования невозможно у беременных. Еще один минус процедуры – сильное влияние подготовки на достоверность диагностики. Не все пациенты могут соблюдать полный покой длительное время.

Довольно редко встречается аллергическая реакция на вводимый радиофармпрепарат. Тем не менее это накладывает ограничение на проведение исследования.

Подготовка к исследованию

Исследование на позитронно-эмиссионном томографе – это процедура, которая всегда подразумевает тщательную подготовку.

Женщинам необходимо предварительно убедиться в отсутствии беременности на момент исследования. Накануне процедуры требуется отменить большинство препаратов, влияющих на всасывание и распределение глюкозы в организме (по согласованию с лечащим врачом). За день до исследования нужно исключить интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.

Исследование всегда проводится строго натощак. Рекомендуется много пить накануне и в день исследования (до 8 стаканов несладкой воды) и взять с собой около одного литра жидкости на томографию. Явиться необходимо заблаговременно. Примерно за час до исследования пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат.

После этого обследуемому нужно предельно сократить двигательную активность, желательно вовсе не шевелиться и даже не разговаривать. Дело в том, что движение приводит к усвоению содержащего глюкозу препарата в мышцах и ошибочной трактовке результатов позитронно-эмиссионной томографии в дальнейшем.

Проведение

Процедура исследования ничем не отличается от привычной компьютерной томографии. По истечении времени распределения РФП в организме пациента укладывают на стол магнитного томографа, фиксируют ремнями.

При исследовании головного мозга на голову обследуемого надевают особые датчики. Обследование может выполняться в одежде или специальном белье (на усмотрение врача), перед процедурой могут выдавать беруши.

После подготовки стол постепенно помещают в поле томографа, напоминающего полую трубу. Формируются послойные изображения. Интерпретация и расшифровка результатов исследования происходит сразу же и занимает немного времени. Обычно на всю процедуру уходит не более часа.

Главная задача пациента в это время – сохранять полную неподвижность. После обследования больного направляют к лечащему врачу для разъяснений и постановки окончательного диагноза.

Аппаратура

Многие пациенты интересуются, в каком мед. центре исследование выполняют более качественно, какой томограф лучше предпочесть.  На этот вопрос нет однозначного ответа. Но в целом, чем более мощное поле у магнитного томографа, тем более четкое изображение можно получить после позитронно-эмиссионной томографии.

Как правило, более напряженное поле выдают томографы закрытого контура. Но исследование на таких аппаратах противопоказано некоторым группам лиц. Например, тучные больные и люди, страдающие клаустрофобией, не могут проходить томографию на томографах с закрытым контуром. Для них созданы аппараты открытого контура.

Также на качество изображения может влиять год выпуска аппарата для позитронной томографии. Чем устройство новее, тем точнее результат. Но практика показывает, что окончательный диагноз при данном высокотехнологичном исследовании выставляется точно, вне зависимости от типа томографа.

Опасно ли исследование?

К сожалению, до сих пор многие пациенты очень боятся лучевых методов диагностики и, в частности, позитронно-эмиссионной томографии из-за страха перед «радиацией». Некоторые даже отказываются от диагностики по жизненным показаниям.

Но нужно понимать, что врач, назначающий исследование, всегда оценивает и сопоставляет риски. Именно поэтому такой метод, как ПЭТ КТ, больной не может назначить себе сам. Только проведя необходимую первичную диагностику, врач направляет пациента на исследование, подразумевающее введение радиофармпрепарата.

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, и опасность от введения такого вещества не сопоставима с риском отказа от необходимого исследования. Лучевая нагрузка после позитронно-эмиссионной томографии не превышает дозу, поглощенную на стандартном рентгеновском исследовании или при компьютерной томографии.

Заключение

На сегодняшний день позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее передовых и точных методов диагностики.

Такую процедуру всегда назначают в комплексе с другими диагностическими методами и после первичного обследования больного. Метод отличается высочайшей достоверностью и сравнительно безопасен. Самое широкое применение такая томография нашла в онкологии, кардиологии, ангиохирургии и неврологии.

Благодаря позитронной томографии стала возможной ранняя диагностика рака in situ, то есть на стадии группы клеток. Это позволяет эффективно лечить опухоли многих локализаций.