Магнитно-резонансная томография, хоть и является достаточно новым методом диагностики, но имеет широкий спектр применения. Безопасность магнитного поля, которое лежит в основе метода, позволяет проводить исследование практически всем пациентам.

Беременность является важным периодом в жизни женщины. В этот период организм женщины претерпевает ряд изменений. Для оценки состояния здоровья будущей мамы и плода на протяжении всей беременности проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, осмотры и консультации специалистов. МРТ не входит в перечень обязательных исследований во время беременности. Однако патологическое течение беременности, наличие хронической патологии у матери может потребовать более широкого обследования и применения дополнительных методов исследования, в том числе и МРТ.

Безопасность МРТ

Вопрос можно ли делать МРТ во время беременности достаточно дискутабельный. Хоть установлено, магнитное поле не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на течение беременности, опасения у медиков и будущих мам сохраняются. Многолетний опыт наблюдения за беременными, которым проводилась магнитно-резонансная томография, показывает, что метод безопасен на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках. Несмотря на это, первый триместр беременности является относительным противопоказанием для проведения МРТ. Это связано с тем, что в этот период происходит закладка всех органов и систем у плода, поэтому любой внешний и внутренний фактор может оказать тератогенное действие.

Последствия проведения МРТ при беременности хорошо изучены на лабораторных животных, а так же имеются данные многолетних наблюдений за беременными женщинами. Исходя из этих данных, можно с уверенностью утверждать, что томография не влияет на течение беременности, развитие ребенка внутриутробно, здоровье матери и ребенка после рождения.

Проведение МРТ беременным женщинам

Техника проведения магнитно-резонансной томографии беременным женщинам не отличается от обычного исследования. Предварительная подготовка, как правило, не требуется. Однако, психологический аспект подготовки крайне важен. Необходимо доступно объяснить будущим родителям суть исследования, что необходимо делать женщине во время процедуры и как это влияет на будущего ребенка.

Оптимальным является проведение МРТ в первой половине дня, так как в это время движения малыша не столь активны. Исследование проводится строго по назначению врача и, если нет абсолютных противопоказаний (наличие металлических имплантантов, вес более 200 кг, клаустрофобия).

Исследование лучше проводить после опорожнения мочевого пузыря. Это позволит беременной женщине без дискомфорта выдержать все время исследования и, если проводится МРТ плода, улучшит визуализацию.

Перед проведением МРТ необходимо снять все металлические украшения и элементы одежды, вся одежда должна быть из натуральных тканей (хлопок, лен). В большинстве центров предоставляется одноразовая хлопковая одежда для исследования.

Желательно перед проведением исследования не пользоваться косметикой, так как некоторые косметические средства имеют в составе соли металлов. Томография длится от 10 до 40 минут в зависимости от зоны и объема сканирования, а так же используется контраст или нет. Все время процедуры беременной женщине нужно ровно лежать внутри томографа, равномерно дышать и не двигаться. Если на поздних сроках будущей маме тяжело лежать на спине, то возможно провидение исследования лежа на левом боку.

При возникновении какие-либо проблем во время исследования, с помощью специальной кнопки можно связаться с врачом, который находится в соседней комнате и наблюдает за процедурой через стекло.
Результаты исследования с заключением можно получить через несколько часов после окончания процедуры.

Показания для магнитно-резонансной томографии

Показания для проведения МРТ беременной женщине можно разделить на показания со стороны будущей матери и со стороны плода. Это деление весьма условно, так как мать и ребенок тесно связаны между собой.

Показания со стороны беременной женщины:

• тяжелая соматическая патология, органная недостаточность
• возможный опухолевый процесс
• сомнительные результаты предыдущих исследований
• в качестве альтернативного исследования вместо исследований с лучевой нагрузкой ( КТ, рентгенографии).

Показания со стороны плода:

• патология развития, выявленная на УЗИ
• решение вопроса делать ли прерывание беременности по медицинским показаниям
• невозможность проведения информативного ультразвукового исследования из-за избыточного веса матери или особого положения ребенка внутриутробно (чаще в третьем триместре).

Приведенные основные показания не является окончательным. Каждый случай рассматривается индивидуально, решение принимает врач исходя из уже имеющихся данных и личного клинического опыта.

МРТ головного мозга при беременности

Не секрет, что основная масса исследований МРТ проводится именно для исследования структур головного мозга. Это связано с трудностью диагностики и малой информативностью других методов исследований (кроме КТ). Период беременности не исключение. Однако использование КТ связано с лучевой нагрузкой, что недопустимо в период беременности. Исходя из этого, получается, что МРТ единственный информативный инструментальный метод исследования, который можно проводить во время беременности для исследования головного мозга.

Причин, по которым необходимо делать МРТ множество: черепно-мозговая травма женщины, нарушение кровоснабжения головного мозга и сосудистые аномалии, подозрение на опухолевый процесс, синкопальные состояния и сильные головные боли. Проведение МРТ головного мозга возможно проводить на любом сроке беременности по жизненным показаниям. Конечно, если состояние не угрожает жизни матери и ребенка, то исследование не стоит проводить на ранних сроках, а выполнить по достижении 12 недель беременности.

Отдельный вопрос об использовании контрастных веществ в ходе исследования. Использование контрастных веществ позволяет более точно оценить структуры головного мозга, состояние сосудистой сети, определить тип обнаруженного объемного образования, определиться с прогнозами и дальнейшей тактикой ведения пациента.

Опыт применения солей гадолиния насчитывает более 30 лет и за этот период не было зафиксировано негативного влияния ни на беременную женщину, ни на ребенка. Тем ни менее, беременность является противопоказанием для проведения МРТ с контрастированием. Соли гадолиния достаточно активные вещества и, проникая через плацентарный барьер, могут вызвать непредсказуемые реакции. Но при этом использование во время кормления грудью разрешено.

Конечно, но жизненным показаниям исследование с контрастными веществами проводится и во время беременности, но решение вопроса о проведении исследования принимает врач, информируя женщину о сути исследования и возможных влияниях на ребенка.

МРТ плода

В настоящее время современные ультразвуковые аппараты обладают высокой разрешающей способностью, что позволяет внутриутробно диагностировать большинство аномалий развития. Но в редких случаях возникают трудности и сомнения в полученных результатах. Основная причина низкой информативности УЗИ — ожирение матери, плотные структуры костей черепа, препятствующие оценке головного мозга плода на поздних сроках, а так же особенность положения ребенка внутриутробно.

Длительное время ограничение применения МРТ было связано с невозможность получения информативных томограмм из-за подвижности ребенка. Современным высокоскоростным томографам на получение снимка требуется меньше секунды, что позволяет, несмотря на подвижность ребенка, получить необходимые данные. С помощью нового программного обеспечения так же можно в режиме кинопетли оценить двигательную активность ребенка, его сердцебиение, глотательные движения, перистальтику.

Несмотря на это, информативность на ранних сроках беременности остается достаточно низкой. Это связано с малыми размерами плода и невозможностью точно дифференцировать структуры. Но уже по достижении 20-недельного срока беременности МРТ плода дает точную информацию о наличии патологии.

Магнитно-резонансная томография плода позволяет диагностировать:

• нарушение закладки и развития органов и систем (аплазии, гипоплазии)
• аномальное расположение органов и тканей (гетеротопии)
• несоответствие степени дифференцировки тканей гестационному возрасту
• внешние аномалии развития (расщелина губы и верхнего неба, полидактилия, гипоплазия ушной раковины и т.д.)
• мальформация сосудов головного мозга
• аномалии пупочных сосудов и околоплодных вод.

Магнитно-резонансная томография является современным методом исследования экспертного класса. Безопасность метода, минимальный перечень абсолютных противопоказаний, высокая информативность способствуют все более широкому распространению метода в медицинской практике.

Согласно рекомендациям радиологов, проведение МРТ беременной женщине возможно при любом сроке гестации, если соблюдаются следующие условия:

• нет возможности получения необходимой информации другими разрешенными методами исследования
• от результатов исследования зависит дальнейшая тактика ведения беременности
• проведение исследования в более поздние сроки или после рождения ребенка может быть несвоевременным.

Исходя из этого, МРТ при беременности может и должно проводиться строго по медицинским показаниям и решению врача, а не по желанию самой женщины. Возможно, такое настороженное отношение к томографии неоправданно, так как есть многолетний опыт применения, доказывающий безопасность данного метода. Но можно с уверенностью утверждать, что такое критичное отношение способствует проведению исследований, которые позволят в будущем более широко и без опасения использовать магнитно-резонансную томографию.