Простое исследование является малоинформативным методом диагностики нарушений ЖКТ. Рентген желудка должен проводиться с барием, тогда осмотр получается максимально полезным и информативным.

Основные тезисы:

• Диагностика выполняется строго по направлению врача, так как имеется лучевая нагрузка.
• Рентген желудка и пищевода делают с использованием контрастного вещества, сульфата бария.
• Процедура безболезненна, занимает от 20 минут до нескольких часов. 
• Основные показания к назначению: поиск онкологических изменений, оценка состояния пищевода при ожогах, диагностика ГПОД.
• После проведения исследования возможно появление запора и обесцвечивание кала.
• Проводится в комплексе с другими методами диагностики – ФГДС, УЗИ, КТ.
• Повторное проведение возможно, но ограничено суммарной лучевой нагрузкой.

Что это за метод

Простое рентгенологическое обследование органов ЖКТ считается малоинформативной диагностикой. С целью повышения качества и значимости ее выполняют с применением контраста. Учебный фильм по проведению диагностики с барием: 

 

Именно такое обследования является наиболее информативным методом выявления нарушений ЖКТ (не только желудка, но и пищевода, двенадцатиперстной кишки и всего кишечника в целом). Исследование заключается в выполнении серии рентгенограмм с установленным интервалом после приема контрастного вещества.

Когда следует делать

Проведение «просвечивания» желудка осуществляется строго по рекомендациям и направлению врача. Это связано со сложностью процедуры и лучевой нагрузкой на пациента.

Кроме того, доктор, который проводит исследование, должен знать цель осмотра. Это влияет на количество выполняемых рентгенограмм и проекции для их выполнения.

Показания к диагностике пищевода с контрастом:

• боль в грудной клетке (при исключении сердечной патологии);
• изжога;
• постоянная тошнота;
• отрыжка;
• чувство «комка» в горле;
• химический ожог пищевода или подозрение на него аномалии развития.

Показания к исследованию желудка и 12-перстной кишки:

• хронический гастрит с частыми рецидивами;

• опухолевые процессы или подозрения на их наличие (снимок гастрального рака); 

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• пороки развития (дивертикул); 

• сужение и стриктуры ЖК-тракта;
• резкое необъяснимое снижение веса;
• потеря аппетита;
• диспепсические расстройства;
• расстройства пищевого поведения;
• подозрение на инородное тело.

Рентгеноскопия органов желудочно-кишечного тракта не является исключительным методом и всегда совершается в комплексе с другими видами диагностики. Объем и целесообразность решается лечащим врачом на основании анамнеза, объективных данных и результатов предыдущих исследований. В презентации рассказывается об Rg-методах диагностики заболеваний пищеварительного тракта с рассмотрением клинических примеров.

Подготовительный этап

Должен начинаться за 2–3 дня до процедуры. В этот период рекомендуется отказаться от жирной, жареной еды, сдобной выпечки и газированных напитков. Прием пищи ограничивается за 6–8 часов перед процедурой.

Если объем исследования включает изучение тонкого и толстого кишечника, то за час до рентгенографии выполняется очистительная клизма. В период ограничения приема пищи больным также не рекомендуется пить воду, курить и использовать жевательную резинку.

Противопоказания

Учитывая вредность рентгеновского облучения и контрастирования, врач должен принимать во внимание случаи, когда метод запрещен:

• Беременность на любом сроке.
• Детский возраст (ребенку старше 12 лет исследование проводится по решению консилиума).
• Тяжелая патология (лучевая болезнь, состояние после радио- и химиотерапии, иммунодефицит, лейкоз).
• Аллергические реакции на соли бария в анамнезе.

Облучение

Рентгеновский метод негативно влияет на организм. Вот почему важно контролировать лучевую нагрузку. Доза зависит от методики проведения исследования: при цифровом виде рентгенографии она составляет 0,1 мЗв, при пленочном – 0,8 мЗв, а при проведении «просвечивания» – 3,5 мЗв.

Коротко о последней. Это динамическая диагностика в режиме реального времени. Из-за большой лучевой нагрузки оно практически не делается. Сравним метод с флюорографией. Так, годовая доза «природной» нагрузки 2 мЗв, а при выполнении радиофотографии составляет 0,5 мЗв (при цифровой — 0,05 мЗв).

 

Последствия

К возможным негативным эффектам от метода относят:

• аллергия на соли бария;
• запоры (реакция на контраст, для минимизации проявлений рекомендуется после обследования употреблять много жидкости и продукты с высоким содержанием клетчатки);
• согласно отзывам пациентов, прошедших диагностику, возможна тошнота, слабость, вздутие живота.

Жалобы на изменение цвета мочи не обоснованы, так как почки не участвуют в метаболизме контрастного вещества.

Рекомендации и предостережения

С учетом лучевой нагрузки исследование не может проводиться неограниченное количество раз. Поэтому нужно правильно подготавливаться к процедуре и выполнять все рекомендации врача.

Лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом и при первичном прохождении метода необходимо сделать аллергопробу и тест на переносимость препарата бария. Хоть выполнение данного вида диагностики несет в себе определенный вред для пациента, при необходимости процедура может быть выполнена повторно.

Лучевая нагрузка на человека рассчитывается ежегодно и не должна превышать 1 мЗв для взрослого. Все данные о лучевых исследованиях вносятся в индивидуальный паспорт учета r-нагрузки. Таким образом, при отсутствии других рентгеновских методов компьютерная томография пищевода, желудка и 12-перстной кишки может выполняться до 10 раз.

Стоимость

При наличии полиса медицинского страхования и направления от врача исследование желудка с контрастом делают бесплатно в поликлинике по месту жительства.

При большой очереди в районе или при нежелании проходить обследование по адресу прописки процедура может быть выполнена на платной основе в государственных или частных центрах.

Стоимость диагностики на конец 2018 года составляет от 1500 до 4800 рублей. Цена зависит от метода (традиционная рентгенография или цифровая), количества снимков и проекций.

Купить барий для проведения процедуры в обычной аптеке невозможно и не нужно, так как цена контраста включена в стоимость исследования.

Методика проведения

Алгоритм выполнения диагностики начинается с одномоментного приема контрастного вещества пациентом: 350 мл раствора сульфата бария. Приготовление взвеси является сестринской процедурой и готовится она непосредственно перед употреблением.

Сразу же после приема вещества выполняется первый крупнокадровый снимок. Он показывает пассаж контраста по пищеводу (выявление злокачественного роста, стриктур и дивертикулов).

По мере движения красящего вещества по желудку и кишечнику в течение 30–50 минут выполняется ряд рентгенограмм в прямой, косой и боковой проекциях. Количество снимков и время их проведения решает врач-рентгенолог индивидуально.

Для оценки всего желудочно-кишечного тракта можно сделать снимки до полного выведения бария. Однако процесс довольно длительный (может занимать и целые сутки) и проводится только в условиях стационара.

Описание фото и заключение, как правило, готово через 1–2 часа после последнего снимка.

Дополнительные варианты диагностики

После проведения первой рентгенограммы в некоторых случаях возникает необходимость сделать изображение в положении Тренделенбурга. Так называется поза пациента на спине с опущенным головным концом на 45°. Такая позиция используется для диагностики дивертикулов, рака пищевода, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Фото

Метод двойного контрастирования используется для тугого наполнения желудка и оценки складок во всех гастральных отделах. Назначать метод необходимо при подозрении на злокачественные процессы в органе. Существует несколько способов проведения двойного контрастирования:

• пациент выпивает половину бариевой взвеси, затем с помощью трахоскопа вводится газ до тугого наполнения желудка;
• пациент выпивает третью часть стакана смеси, состоящей из бария сульфата, сорбита, 97% спирта и цитрата натрия (это вещество способствует быстрому заполнению желудка пузырьками газа);
• альтернативным способом является употребление контраста через трубочку с перфорациями;
• также в качестве газообразующей смеси может использоваться раствор соды с лимонной кислотой. Он выпивается сразу же после красящего вещества.

Когда проведено двойное контрастирование, специалисты смотрят в 6 положениях: горизонтально на животе и спине, в правой и левой косой позиции, стоя и лежа в боковой проекции. Это позволяет хорошо просмотреть все отделы желудка и 12-перстную кишку, что невозможно при стандартном методе.

N.B. Следует помнить, что не стоит применять сульфат бария в качестве контраста при подозрении на перфорацию органа, так как вещество обладает раздражающим действием и может вызвать перитонит. В таких случаях используют гастрографин.

Альтернативные методы диагностики

Для выявления заболеваний органов пищеварительной системы помимо рентгена широко применяется гастроскопия (другое название ФГДС), МРТ и УЗИ.

Магнитно-резонансная томография имеет ряд преимуществ перед рентгеном:

• отсутствие побочных реакций и практически противопоказаний;
• высокая информативность и точность;
• возможность многократного повторения исследования без боязни лучевой нагрузки.

К недостаткам диагностики относят высокую стоимость, неинформативность при заболеваниях воспалительного характера.

Ультразвуковой метод довольно широко распространен, доступен и информативен для выявления патологии внутренних паренхиматозных органов и желез. Эффективность в диагностике заболеваний желудка и кишечника невысокая, а для выявления нарушений пищевода УЗИ не применяется вовсе.

Фиброгастродуаденоскопия используется для обнаружения патологии пищевода, желудка и начального отдела кишечника. Помимо диагностической ценности, ФГДС позволяет взять биопсию слизистых, удалить полипы, остановить кровотечения и даже извлечь мелкие инородные тела из полости желудка.

К недостаткам можно отнести невозможность выявить грыжи, некоторые аномалии развития, а также дискомфорт во время процедуры. На видео представлена сравнительная картина при ФГДС и рентгене в норме.