Ультразвуковое исследование на 25 неделе беременности является дополнительным, не входящим в программу скрининга. В это время заканчивается второй триместр беременности, кроме того, ребёнок, развитый соответственно этому сроку, уже может быть рождён и выхожен. Однако на этом сроке ещё можно повлиять на ход развития ребёнка, если в этом есть необходимость.

Развитие плода на 25 неделе беременности

-нервная система

Нервная система у ребёнка уже довольно развита – формируются основные борозды и извилины, вес головного мозга доходит до 100 грам. Ядра головного мозга как подкорковые, так и корковые уже отвечают за биологические ритмы ребёнка, его двигательную активность. Уже сформированы некоторые условные рефлексы. Считается, что в это время закладывается потенциал для ведущей руки будущего ребёнка.

-голова и органы чувств

У плода уже достаточно выражены черты лица, что связано с распределением бурого жира. Ротовая полость оформлена, челюсти сращены, язык и язычок вместе с мягким нёбом также развиты. Оболочки глаза развиты, как и проводящие нейронные пути, уже есть веки. Брови в это время продолжают образовываться. Однако сами газа ещё закрыты. Также развиты среднее и внутреннее ухо, но ушные раковины, хоть уже и есть, представлены мягким хрящом, который пока не образовал складки. По развитости ушной раковины можно судить о степени зрелости ребёнка в случае преждевременных родов.

-дыхательная система

На сроке в 25 недель беременности уже начали образовываться альвеолы на фоне имеющихся альвеолярных ходов. Однако сурфактанта в них ещё вырабатывается мало, поэтому такие лёгкие, в случае рождения ребёнка, нуждаются в фармакологической поддержке, так как пока ещё будут спадаться при выдохе..

-сердечнососудистая система

Сердечнососудистая система развита к этому сроку и продолжает совершенствоваться, хотя в физиологии кровообращения плода есть отличия от таковой у новорожденного, поэтому желудочки сердца одинаковой толщины, а также нет кровотока по малому кругу кровообращения. Частота сердечных сокращений составляет 140 – 150 ударов в минут, что соответствует преобладанию симпатической нервной системы над парасимпатической, которая у плода развивается медленнее.

-пищеварительная система

Также к 25 неделе беременности уже достаточно развита, рот сформирован, кишечная трубка открыта с обеих сторон.

-выделительная система

У плода продолжают совершенствоваться почки, в которых образуются всё новые нефроны и сосудистые клубочки.

-половая система

Наружные половые органы уже достаточно развиты и у мальчиков, и у девочек. На 25 неделе начинается процесс опускания яичек в мошонку из забрюшинного пространства. На этом сроке можно с точностью определить пол будущего ребёнка, однако это – задача второго сринингового обследования, 25 неделя в сроки которого уже не входит.

-кожа и её придатки

Пушковых волос у плода ещё нет, но уже есть первородная смазка.

-опорно-двигательный аппарат

На костях появляется всё больше центров окостенения. Осевой скелет должен быть к 25 неделе дифференцирован: должны отдельно определяться позвонки и межпозвоночные диски.

-система кроветворения

В то время, как на костях появляются точки окостенения, в них образуется костный мозг. Кроветворение переходит от печёночного и селезёночного к костномозговому.

Цели назначения УЗИ на данном сроке

На сроке в 25 недель беременности УЗИ проводят для уточнения возможных патологических состояний при появлении нездоровых выделений, болей, если субъективно ощущается снижение двигательной активности развивающегося ребёнка. После 24 недели на УЗИ необходимо исключать задержку внутриутробного развития плода. Также проводится исследование в случае непрохождения второго скрининга на 20 – 24 неделях.

Как подготовиться к УЗИ

Так как УЗИ на 25 неделе беременности проводится только трансабдоминально, подготовка необходима только к такому исследованию. Необходимо взять с собой полотенце или плёнку, которую можно подстелить себе, а также платок или салфетку, чтобы вытереть остатки акустического геля с живота.

Кроме того, желательно, чтобы кишечник был опустошён. Поэтому за несколько дней до обследования рекомендуется диета, из которой исключаются газообразующие продукты, такие как бобовые, быстрые углеводы, молочные продукты, мучное, газированные напитки.

Как проходит УЗИ

На таком большом сроке беременности УЗИ уже не проводят трансвагинально, так как это может быть опасно для плодного яйца. Обследование проводится только трансабдоминально. Ультразвуковой датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, предварительно смазав её специальным акустическим гелем для лучшего проведения звука, волны пропускаются к матке и улавливаются после их отражения от тканей.

Также на сроке в двадцать пять недель беременности проводят доплерометрическое ультразвуковое исследование для исключения нарушений развития плода.

Результаты исследования

-что может показать УЗИ

• Необходимо определить количество плодов, количество околоплодных вод, при многоплодной беременности – для каждого плода отдельно. Также важно определить локализацию плаценты. При многоплодной беременности визуализируют амниотическую перегородку для исключения монохориальной моноамниотической многоплодной беременности.
• Необходимо провести фетометрию для определения соответствия размеров плода данной неделе беременности, их пропорциональности. Также с 22 недели беременности уже необходимо устанавливать по УЗИ вес и рост плода. На этом сроке нужно исключать задержку внутриутробного развития плода и диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности.
• Оценивают состояние внутренних органов: головного и спинного мозга, сердца, желудка, почек, мочевого пузыря. Определяют частоту и ритм сердечных сокращений.
• Доплерометрия проводится для уточнения локализации сосудов и определения характеристик кровотока.

-норма показателей УЗИ на сроке 25 недель беременности

Показатели фетометрии: межтеменной размер 58 – 70 мм, фронтоокципитальный размер 73 – 89 мм, окружность черепа 214 – 250 мм, абдоминальная окружность 183 – 229 мм, длина бедра 42 – 50 мм, коси голени 38 – 46 мм, плечо 39 – 47 мм, длина костей предплечья 33 – 41 мм.

Систолодиастолическое отношение маточных артерий 1,92, в пуповинных артериях 3,55, аорты плода 5, внутренней сонной артерии плода 0,96. Индекс резистентности в пуповинных артериях 0,69, ИР маточных артерий 0,35- 0,7. Частота сердечных сокращений около 150 в минуту. Скорость кровотока в аорте: 25 – 28 см в секунду.

Рост плода 32 см, вес 850 г.

Индекс амниотической жидкости 147 мм (50 процентилей).

Степень зрелости плаценты – 0, что характеризуется ровностью поверхности плаценты, её эхогенной однородностью и отсутствием очагов кальцификации.

-многоплодная беременность

Обычно к сроку в двадцать пять недель беременности количество плодов уже выяснено. Уточняют с помощью УЗИ количество плацент и амнионов. Разберём на примере двойни. Если двойня имеет две разделённые плаценты, то плацентация бихориальна. В таком случае всегда близнецы разнояйцевые, имеют собственный амнион. Вариант бихориальной биамниальной плацентации самый благоприятный для развития плодов, так как их питание происходит независимо друг от друга. Бывают слившиеся плаценты – случай, когда хориона два, но между ними есть кровеносные соустья. Монохориальная плацентация бывает биамниальной (два плодных мешка) и моноамниальной (один плодный мешок). Чаще всего встречаются бихориальные двойни (80% случаев). С помощью УЗИ уточняется количество плацент, состояние плацентарного кровотока.

-УЗИ признаки патологий

• Задержка внутриутробного развития плода. На данном сроке есть риск как симметричной так и асимметричной форм ЗВУР. Асимметричная прогностически более благоприятна. Асимметричная ЗВУР более характерна для третьего триместра. При симметричной форме отмечают пропорциональное уменьшение всех линейных размеров плода, роста, веса. Асимметричная форма чаще выражена меньшими в сравнении с нормами для данного срока размерами печени, лёгких или других внутренних органов. Поэтому асимметричная форма ЗВУР характеризуется уменьшением линейных размеров тела и нормальным развитием головы. ЗВУР бывает трёх степеней тяжести:

1.    отставание на 1 неделю в сравнении с нормами для 25 недели
2.    отставание на 2 – 4 недели от нормы
3.    отставание на больший, чем 4 недели, срок

Показатели фетометрии, указанные выше, приведены в пределах 10 – 90%, что соответствует отклонению примерно в 1,5 сигм. Соответственно отклонение в 1,5 – 2 сигмы – лёгкая степень тяжести ЗВУР, 2 – 3 сигмы – средняя, более 3 сигм – тяжёлая. Причины симметричной формы ЗВУР чаще наследственные, инфекционные или связаны с вредными привычками матери. Асимметричная форма чаще вызывается заболеваниями матери или плацентарной недостаточностью и др.

• Внутриутробная гипоксия. Такое состояние плода на данном сроке может быть вызвано различными причинами, такими как инфекция, фетоплацентарная недостаточность и другие. На УЗИ выявляются признаки выраженной в той или иной степени задержки внутриутробного развития плода, снижение частоты сердечных сокращений. Важнейшим ультразвуковым признаком гипоксии плода является снижение линейной скорости кровотока в магистральных сосудах, что выявляется с помощью доплерометрии. Может выявляться высокая зрелость плаценты.
• Фетоплацентарная недостаточность. Это состояние вызывается нарушением нормального снабжения крови плода по системе плацентарных артерий к пуповинной вене. Причины могут быть различными: перенесённые во время беременности инфекции, наследственная предрасположенность, гестоз, системные заболевания и другие. Могут быть признаки задержки внутриутробного развития. Плацента может иметь степень зрелости больше нулевой, может быть уменьшена. Скорость кровотока по маточным и плацентарным артериям ниже нормальных значений. Может быть снижена частота сердечных сокращений.
• Внутриутробная инфекция. Признаки, выявляемые на УЗИ: изменение объёма околоплодных вод в большую или меньшую сторону, повышение степени зрелости плаценты, нарушения развития внутренних органов плода, возможно появление амниотических тяжей. На доплерометрии оценивается плодово-плацентарный кровоток.
• Амниотические тяжи. Являются натянутыми между стенками матки «нитями», состоящими из двух слоёв амниона. В подавляющем большинстве случаев они не представляют угрозы для ребёнка! Однако иногда могут передавливать конечности или пуповину. В первом случае на УЗИ выявляется несколько увеличенная дистальная часть конечности вследствие её отёка. Пережатие пуповины влечёт за собой гипоксию и дальнейшую гипотрофию плода и задержку внутриутробного развития. Также о пережатии можно судить по нарушению кровотока в пуповине по данным доплерометрии.

Заключение

Ультразвуковые методы исследования на сроке 25 недель беременности являются важной составляющей обследования при подозрении на возможные отклонения от нормы. При появлении признаков патологии на этом сроке можно предпринять соответствующие меры.