Медицина развивается очень динамично, совершенствуются методы лечения и диагностики, появляются новые методы исследования. Так, на смену рентгеновскому методу исследования, пришла магнитно-резонансная томография. МРТ обладает большей информативностью благодаря получению послойных снимков исследуемой области в разных проекциях. Конечно, имея даже столько преимуществ, томография не может вытеснить полностью лучевые методы исследования из-за высокой стоимости данного исследования.

Для диагностики патологии позвоночника магнитно-резонансная томография является самым информативным методом исследования. С помощью этого метода возможна детальная визуализация позвонков, межпозвоночных дисков, нервных и сосудистых пучков, а так же окружающих тканей. Это позволяет использовать этот метод специалистам разного профиля (ортопедам, хирургам, неврологам) для уточнения или постановки диагноза.

С учетом высокой стоимости, исследование проводится по решению лечащего врача при наличии показаний.

Показания для проведения МРТ позвоночника:

• Травматические повреждения различного характера
• Врожденные пороки и аномалии развития позвоночника и спинного мозга
• Межпозвоночные грыжи (выявление, динамичное наблюдение, контроль оперативного лечения)
• Остеохондроз
• Демиелинезирующие процессы спинного мозга
• Объемные образования (доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы)
• Деструктивные процессы костной ткани и заболевания воспалительного характера
• Сосудистые аномалии

Сделать МРТ позвоночника возможно и на платной основе в большинстве многопрофильных медицинских центрах.

Техника исследования

Процедура не требует специальной подготовки и может проводиться амбулаторно. Однако, если предполагается использование контрастных веществ во время исследования, то необходимо воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов.

Противопоказания для проведения МРТ позвоночника стандартные: металлические импланты, тяжелая соматическая патология, вес, превышающий допустимые нормы для данного аппарата. Томография спины занимает от 20 до 40 минут, это зависит от того, исследуется один отдел позвоночника или несколько и используется контраст или нет.

До начала исследования необходимо снять все металлсодержащие украшения и элементы одежды, надеть одноразовую хлопчатобумажную одежду. Все время исследования пациент должен находится в томографе неподвижно, для комфорта пациента используются специальные наушники, так как уровень шума в ходе процедуры достаточно велик. При необходимости, пациент может связаться с врачом по средством специальной кнопки, находясь в томографе.

Принцип метода

В ходе исследования томограф создает постоянное магнитное поле установленной силы. Благодаря этому магнитному полю происходит движение свободных протонов в теле человека и аппарат регистрирует эту двигательную активность. Компьютер обрабатывает полученную информацию и формирует изображения под заданным углом и направлением. Таким образом, полученное изображение не является фотографией, это изображение радиосигналов человеческого тела.

Результаты МРТ

Результат томографии пациент получает через несколько часов после исследования в виде письменного заключения врача. Кроме этого, возможно получение изображений на электронный носитель памяти.

Выявляемая патология

Опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли характеризуются увеличением спинного мозга в зоне поражения и периферическим отеком. На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется изоэхогенной с окружающими тканями, что затрудняет диагностику. На Т2-взвешенных изображениях очаг поражения имеет большую интенсивность, что позволяет легко определять его размеры и протяженность.

За счет увеличения спинного мозга в размерах в очаге, наблюдается уменьшение субарахноидального пространства различной степени выраженности. Экстрамедуллярные опухоли вызывают смещение спинного мозга, его сдавливание, асимметричное положение в спинномозговом канале. Субарахноидальное пространство расширяется выше и ниже очага поражения. Применение контраста во время исследования дает лучшую визуализацию за счет накопления контраста в клетках опухоли.

Рассеянный склероз

Это наиболее часто встречаемый демиелинизирующий процесс, основная диагностика которого основана на данных МРТ. Интрамедуллярные бляшки выявляются преимущественно в шейных и грудных отделах позвоночника. На Т2-взвешенных изображениях они определяются как гиперинтенсивные оучастки, сам спинной мозг не изменен. Использование контраста позволяет определить степень активности процесса.

Поперечный миелит

Данное воспалительное заболевание характеризуется веретенообразной деформацией спинного мозга, повышенной интенсивностью сигнала от очага на Т2-взвешенных изображениях.
Арахноидит проявляется на МРТ утолщением мозговых оболочек, неоднородностью строения субарахноидального пространства, сдавливанием корешков спинного мозга.

Остеомиелит

Данное воспалительное заболевание характеризуется выраженным отеком спинного мозга, который приобретает повышенную интенсивность сигнала на Т2-томограммах. При формировании абсцесса (редкое осложнение) воспаление приобретает четкие очертания и выглядит как округлое образование повышенного МР-сигнала.

Артериовенозная мальформация

Данная патология спинного мозга характеризуется извитым ходом и расширением сосудов, которые кровоснабжают патологический узел. Очаг имеет низкую интенсивность сигнала на Т2 и Т1-взвешенных изображениях (лучше визуализация на Т2-томограммах).

Инфаркт спинного мозга

Во время острого периода наблюдается локальное снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных томограммах и повышение на Т2-ВИ. Очаг может быть расположен на передней и задней поверхности спинного мозга. Это зависит от того, какая артерия повреждена (передняя или задняя спинальная артерия).

Остеохондроз

Данное дегенеративное заболевание характеризуется рядом признаков: смещение позвонков относительно друг друга, уменьшение толщины межпозвоночного диска, костные разрастания — остеофиты, грыжи Шморля и Поммера, сниженная интенсивность сигнала межпозвоночных дисков. На Т2-изображениях вышеперечисленные признаки визуализируются лучше.

Деформирующий спондилоартроз

Характеризуется уменьшением суставной щели, увеличением толщины замыкательной пластинки, краевыми костными разрастаниями, кистовидные деформации в суставных отделах кости.
При деформирующем спондилезе тела позвонков не изменяются, а происходят костные разрастания по периферии, оссификация продольных связок позвоночника.

Толщина межпозвоночных дисков не изменяется. Поражения обычно не превышают 2-3 позвонков. Если повреждения распространяются на большее количество позвонков или целый отдал позвоночника, патология носит название болезнь Форестье.

Сирингомиелия

Данная врожденная патология характеризуется кистозной трансформацией глиальных клеток спинного мозга. При магнитно-резонансной томографии на Т1-ВИ кистозные образования визуализируются как сливные, с неполными перегородками образования, МР-сигнал сниженной интенсивности. При Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала вариабельная. При проведении исследования с контрастированием, накопления контраста в образованиях не происходит.

Грыжи межпозвоночных дисков

Выглядят при МРТ как образование, выходящее за пределы позвонков. По интенсивности сигнала грыжа совпадает с тканью поврежденного диска. При этом возможно смещение корешка спинного мозга. Секвестры имеют гиперинтенсивный сигнал.

Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга

С помощью МРТ диагностируются все разновидности переломов, смещение костных обломков. Преимущественное использование данного метода исследования для диагностики травм самого спинного мозга и ликворосодержащих путей связанно с тем, что такая диагностика невозможна при проведении простой рентгенографии и КТ.

При компрессионных переломах выявляется уменьшение высоты поврежденного позвонка, его клиновидная деформация. При травмировании спинного мозга визуализируется очаг сдавливания костными структурами или связочным аппаратом, имеются участки кровоизлияния. Во время острой фазы кровоизлияние на Т2-взвешенных томограммах имеет гиперинтенсивный сигнал (Т1-взвешенные изображения малоинформативны), в подострый период на Т1-ВИ и Т2-томограммах кровоизлияние имеет гиперинтенсивный сигнал.

Помимо основной описанной патологии имеется множество редких врожденных и приобретенных синдромов и заболеваний. МР-картина зачастую схожа и требует индивидуального подхода в каждом случае с оценкой клинической картины и результатов других проведенных исследований. Поэтому, для постановки правильного диагноза, от врача-диагноста требуется особая внимательность, клиническое мышление и опыт.