Исследование плода при помощи ультразвука очень широко используется в акушерской практике, так как это наиболее информативный и безвредный, как для малыша, так и для беременной женщины, метод исследования. Ни одно из проводимых клинических исследований не смогло достоверно доказать прямого вреда для плода во время и после проведения ультразвукового исследования. Выполнение сонографии плода обусловлено оценкой его развития, выявлением врожденных пороков. За весь период беременности к ультразвуковому исследованию плода прибегают трижды, в конце каждого триместра:

• на 10–14 неделе,
• на 20–24 неделе,
• на 32–34 неделе.

Существуют также случаи, когда врач направляет беременную женщину на дополнительное ультразвуковое исследование в сроке 37 недель. Расценивать такое направление с наличием проблем в ведении беременности либо иными отклонениями не стоит. На таком сроке каких-либо новых изменений с ребенком не происходит, а УЗИ на 37 неделе беременности необходимо главным образом для определения расположения плода. При нормальном положении на таком сроке ребенок расположен головой вниз, что соответствует всем физиологическим нормам. В таком положении ребенок самостоятельно проходит через родовые пути матери. Но существуют и другие разновидности положения ребенка, что меняет тактику ведения родов и родоразрешения.

Развитие плода на тридцать седьмой неделе беременности

Срок тридцать семь недель беременности соответствует 9 акушерскому месяцу. С этого момента роды не считают преждевременными. К этому времени ребенок, как правило, уже готов к жизни без организма матери. Ребенок уже может выполнять следующее:

• может принять, переварить и усвоить поступающую пищу;
• самостоятельно сосать;
• самостоятельно сделать вдох и выдох;
• поддерживать температуру тела на одном уровне.

Но, несмотря на определенный уровень зрелости плода, органы и системы продолжают свое дальнейшее развитие.

В желудке начинаются процессы впитывания необходимых веществ, активизируется перистальтические движения кишечника, формируется первородный кал – меконий.

К 37 неделе развития ребенка в утробе матери, продолжается интенсивный рост нервной системы и связей между нейронами головного мозга, появляются скоординированные движения, он держится за пуповину, трогает себя, сосет палец. Окружность головного отдела черепа и живота сравниваются.

Ежедневно происходит накопление подкожной жировой клетчатки, благодаря чему происходит разглаживание кожных складок. Вес малыша к этому времени может достигать 3500 грамм. Становится возможным определить индивидуальные контуры лица. Кости черепа еще мягкие и подвижные благодаря наличию родничков, что облегчает процесс родов. Происходит уплотнение хрящей носа и ушных раковин. Уже имеются волосы, ногти, индивидуальный папиллярный рисунок на коже. С кожи практически исчезает пушок и родовая смазка.

В легочной ткани продолжается выработка сурфактанта, поверхностно активного вещества, которое препятствует слипанию легочных альвеол. Благодаря расправленным после первого вдоха альвеолам и сурфактанту ребенок сможет дышать в дальнейшем самостоятельно.
В печени происходит интенсивное накопление железа и микроэлементов, необходимых для выработки красных кровяных телец.

Надпочечники существенно увеличиваются и начинают продуцировать гормоны, которые адаптируют новорожденного к внеутробной жизни.
Уже благодаря такой степени зрелости систем и органов плода, он более подготовлен к родам, чем ранее.

Цели проведения

Применение ультразвукового метода диагностики плода на тридцать седьмой неделе необходимо для определения его степени зрелости и оценки соответствия физиологического развития ребенка всем соответствующим нормативным значениям, а также определиться с ориентировочной датой родов. Врач ультразвуковой диагностики оказывает неоценимую помощь в ведении беременной женщины, и дает ответ на ряд следующих вопросов:

• частоту сердечных сокращений плода и соответствие её норме;
• расположение ребенка в полости матки;
• степень зрелости плаценты;
• состояние и уровень зрелости ребенка в утробе матери;
• общее количество и объём околоплодной жидкости, её состояние;
• состояние шейки матки;
• соответствие размеров таза и размеров ребенка;
• расположение пуповины и присутствие обвития ею шеи плода.

При дополнении ультразвука цветным доплеровским картированием появляется возможность визуализации кровотока в сосудах. Так определяется кровоток в артериях пуповины, сосудах матки и соотношение маточно-плацентарного кровотока.

Подготовка

Учитывая большой срок беременности и снижение при этом объёма околоплодной жидкости, до проведения исследования необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости. С собой необходимо взять большое полотенце или пеленку, чтобы застелить кушетку перед проведением УЗИ исследования. Также не помешают бумажные салфетки, которыми удобно вытереть остатки геля, который используется во время проведения исследования.

Как проходит

Ультразвуковое исследование беременных женщин, вне зависимости от срока, проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Важным моментом при исследовании плода является класс аппарата, он должен быть высоким либо экспертным. Немаловажным моментом является опыт и категория врача, а также стоит учесть отзывы о нем пациентов.

Одежда, в которой вы придете на ультразвуковое исследование, должна быть удобной и не стеснять движения. Предпочтительно надеть штаны, чтобы не чувствовать неудобств перед доктором. В кабинете нужно будет лечь на спину и освободить живот. Доктор, проводя исследование, нанесет специальный гель и будет водить широким датчиком (частота 2-7,5 МГц) в разных плоскостях, при этом на экране аппарата будет виден ребенок в черно-белом изображении. Это трансабдоминальный способ выполнения исследования плода. Другим вариантом выполнения УЗИ плода является трансвагинальный метод. Он заключается в применении специального ультразвукового датчика, который вводят во влагалище женщины и таким образом получают хороший доступ к исследованию плода и выполнению фетометрии. Во время исследования врач ультразвуковой диагностики произведет ряд необходимых измерений ребенка.

При включении режима цветового Допплеровского картирования на экране будут видны сосуды, причем они будут подсвечены красным либо синим цветом. Но эти цвета не будут соответствовать общепринятым обозначениям артерий и вен, они отражают лишь направление кровотока от датчика и к датчику.
Полученные результаты фетометрии плода затем сравниваются с нормативными таблицами, и выносится заключение.

Результаты

Итак, что покажет ультразвуковое исследование на 37 неделе беременности? Рассмотрим показатели, их норму и расшифровку.

Учитывая большой срок беременности и проведенные в конце каждого триместра УЗИ, выявить какие-либо новые отклонения у плода, а также в плаценте на 37 неделе беременности маловероятно.

Во время УЗИ плода на 37 неделе беременности визуализируют кости черепа и структуры головного мозга ребенка в поперечных сечениях. Производят оценку прозрачной перегородки, сосудисто-нервных сплетений, таламуса. Выполняют измерение боковых желудочков мозга, размеры мозжечка и большой цистерны. Визуализируют лицевой профиль, кости носа, носогубной треугольник, глазничные углубления, кости верхней и нижней челюсти, позвонки в продольных и поперечных сканах, позвоночный столб, грудную клетку плода с визуализацией легочной ткани и диафрагмы. Во время исследования сердца плода используют четырехкамерную позицию, обязательно визуализируют аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, а также легочный ствол. При визуализации внутренних органов при УЗИ внимательно изучают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь. Производят тщательный осмотр целостности брюшной стенки у плода и оценку состояния пуповины.

К 37 неделе беременности становится сложнее определить пол ребенка. Связано это с тем, что к этому сроку ребенок имеет довольно большие размеры и занимает практически все пространство матки, поэтому различить половую принадлежность плода не всегда представляется возможным. Следовательно, узнать пол ребенка, если это не стало известно по предыдущим УЗИ исследованиям, родители смогут только после родов.

Показатели развития ребенка определяются при проведении фетометрии. Это процедура обязательна при каждом проведении ультразвуковой диагностики ребенка в каждом триместре беременности. Для 37-недельного плода будут характерны следующие нормальные показатели:

• Бипариетальный размер ребенка в утробе матери составляет 85-98мм;
• Лобно-затылочный размер равен 106-125 мм;
• Окружность головы у ребенка 305-353 мм;
• Окружность живота составляет 300-360 мм.

Так же обязательным является измерение размеров костей ребенка:

• Размер бедренной кости ребенка составляет 65-75 мм;
• Размер костей голеней, они имеют размер 60-68 мм;
• Размер плечевых костей, который равен 60-70 мм;
• Размер костей предплечья, который равен 60-67 мм.

Нормальными параметрами при ультразвуковых измерениях являются следующие:

• Вид предлежания ребенка. В норме оно должно быть головным либо тазовым;
• Состояние зрелости плаценты, которая к 37 неделе беременности соответствует 2-3 степени;
• размер маточной шейки, которая составляет 3 и более сантиметра;
• Расположение плаценты. Варианты расположения плаценты могут быть разными, важно чтобы она находилась на расстоянии не менее 7 см от маточного зева;
• Толщина плаценты, которая равняется 28-45 мм.

Во время проведения УЗИ на 37 неделе обязательно проводят измерение объема и количества амниотической жидкости, его ещё называют «индексом амниотической жидкости» (Amniotic fluid index — AFI). Расчет этого индекса происходит суммированием измеренных глубоких карманов между маткой и плодом в четырех участках тела матки. Если индекс AFI равен 27,5 см и более – это указывает на многоводие, а менее 6 см – маловодие.

Показатель, благодаря которому удается измерить точное количество околоплодных вод вокруг плода и тем самым оценить характеристики кровотока через головной мозг ребенка называется «биофизический профиль» (Biophysical profile — BPP). Он состоит из нестрессового теста, определяемого при КТГ (кардиотокография) и пяти параметров, определяемых при проведении УЗИ. Оцениваемые параметры:

• Выполнение самостоятельных дыхательных движений у плода;
• самостоятельные разнонаправленные движения конечностей;
• наличие адекватного мышечного тонуса;
• адекватная реактивность у плода;
• оценка количества околоплодных вод.

В некоторых случаях используют шестой параметр – зрелость плаценты. Каждому из параметров присваиваются баллы от 0(патология) до 2 (норма). Все баллы в итоге суммируются, и получается показатель состояния плода. Если сумма всех баллов составляет 8–12, то говорят о нормальном состоянии ребенка. При показателе в 6-7 баллов необходимо думать о сомнительном состоянии плода. Когда сумма баллов составляет 4-5 и менее можно думать о гипоксии плода и о вероятном риске возникновения осложнений в перинатальном периоде.

К сожалению, ни один из методов исследования не может дать полную всестороннюю оценку развития плода. Бывают ситуации, когда после проведения измерений индекса амниотической жидкости и биофизического профиля, получают хорошие результаты, но ребенок при этом чувствует себя нехорошо. Также встречаются и противоположные ситуации.

При выполнении ультразвукового метода исследования удаётся очень достоверно определить вес ребенка. Точное определение массы плода помогает в определении вариантов нормы и нарушений развития. При этом некоторые из таких состояний можно скорректировать либо исправить. Масса тела плода на 37 неделе, при условии его нормального развития составляет 2900-3500 грамм. Рост для этого срока будет около 48-50 см. Важно понимать, что в наборе веса и роста важны не цифры, а наличие положительной динамики. Так как ребенок на последних сроках беременности может давать прибавку в весе до 300 грамм в неделю, а в росте до 1 см в неделю. Разным будет вес и рост у мальчиков и девочек, на набор веса и роста будет оказывать влияние и наследственность, конституциональные особенности родителей.

Количество околоплодных вод и их состав определяется при проведении УЗИ. В 37 недель беременности общее количество околоплодных вод вокруг ребенка находится на уровне около 1000-1700 мл.

Заключение

Ультразвуковое исследование плода является «золотым стандартом» при ведении беременной женщины на всех сроках. Но самостоятельно заниматься расшифровкой полученных в ходе проведения фетометрии данных не стоит. Интерпретацией данных, полученных в ходе выполнения ультразвукового исследования плода на 37 неделе беременности, должен заниматься врач акушер-гинеколог, который ведет наблюдение за беременной женщиной. От врача ультразвуковой диагностики требуется лишь произвести необходимые измерения и указать на отличие полученных результатов от нормальных значений. Необходимостью проведения на 37 неделе беременности УЗИ является окончательное определение с тактикой ведения родов и необходимого объема родовспоможения.