Беременность по неделям на УЗИ: сроки, способы и цели исследования
Ультразвуковая диагностика в акушерстве занимает важное место как один из наиболее информативных и в то же время, безопасных методов определения состояния матери и плода во время беременности. Метод используется в качестве скрининга, а также при подозрении на нарушение нормального протекания беременности в комплексе с другими способами диагностики.
Оглавление
Цели проведения УЗИ
УЗИ скрининг
Проводится трижды в плановом порядке – один раз за триместр – если беременная своевременно вышла на учёт.
Первый раз скрининг проводится на 10 – 13 неделях гестации, однако лучше пройти УЗИ примерно в середине срока. В этот период можно оценить, как развивается плод, по размеру костей и тела в целом, как развивается центральная нервная система и некоторые внутренние органы, в том числе сердце и сердечно-сосудистая система, которые развиваются у ребёнка раньше других систем.
Второе скрининговое УЗИ проводится на 20 – 24 неделях гестации. В эти сроки оценивается развития плода, чтобы исключить внутриутробную задержку развития, другие нарушения. Так же в эти сроки достаточно развиты многие другие системы органов, что позволяет оценить их развитие. Кроме того, на сроке второго скрининга уже с достоверностью можно идентифицировать пол будущего ребёнка.
Третье скрининговое УЗИ проводится на сроке в 32 – 36 недель, когда уже сформированы почти полностью внутренние органы и системы. Особое внимание на этом сроке уделяется состоянию плаценты, пуповины, объёму околоплодных вод, а также внутренним женским половым органам. Кроме того на третьем скрининговом УЗИ уже проводится кардиотокография.
На 30 неделе вес ребенка достигает 1,4 кг,а длина доходит до 38-39 см. Также можно заметить, что плод начинает тренировать легкие путем заглатывания и выпускания околоплодных вод
На всех скрининговых УЗИ оцениваются размеры носовой косточки и воротникового пространства для исключения риска появления синдрома Дауна. Важным моментом является оценка деятельности сердца. Вместе с оценкой толщины плаценты важно характеризовать её положение с целью исключения предлежания плаценты.
Ультразвуковой скрининг — это обследование, проводящееся для обнаружения возможных патологий в процессе внутриутробного развития плода
Дополнительные УЗИ
Проводятся УЗИ помимо скрининга для исключения или подтверждения нарушений в ходе беременности. Не рекомендуется проходить УЗИ до 8 недели без явных показаний. Показаниями к ранним и иногда неоднократным ультразвуковым исследованиям являются тяжёлые соматические заболевания:
- онкологические,
- эндокринные (например, сахарный диабет),
- органов малого таза.
Нарушения сердечно-сосудистой системы также могут быть показаниями к проведению УЗИ на ранних сроках. При возможной внематочной беременности высок риск для матери, поэтому также необходимо исключить это грозное осложнение. При экстракорпоральном оплодотворении необходимо отслеживать, как прикрепляется зигота и далее приживается. Хотя и не доказано, что УЗИ является абсолютно безопасным методом на ранних сроках гестации, исследование является очень показательным и оправдывает риск при наличии показаний.
Результаты при обязательных УЗИ при беременности (показатели и их норма)
Первое обязательное УЗИ
Результаты УЗИ по неделям в первом триместре беременности достаточно сильно разнятся, поэтому оптимально проходить исследование в середине срока скрининга – на 11 неделе.
Таблица 1 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 10 – 13 неделях беременности
| неделя беременности | 10 неделя | 11 неделя | 12 неделя | 13 неделя |
| копчиково-теменной размер в миллиметрах | 33 — 49 | 42 58 | 51 — 60 | 61 — 73 |
| межтеменной размер в миллиметрах | 14 | до 17 | более 20 | 23 — 30 |
| частота сердечных сокращений | 160 — 180 ударов в минуту | 155 — 175 ударов в минуту | 150 — 175 ударов в минуту | 145 — 170 ударов в минуту |
| размеры носовой кости в миллиметрах | определяется на УЗИ | на УЗИ определяется | 2,0 — 4,2 | как на 12 неделе |
| размеры воротниковой зоны в миллиметрах | 1,5 — 2,1 | 1,6 — 2,3 | 1,6 — 2,4 | 1,7 — 2,6 |
| размеры плодного яйца в миллиметрах | 43 — 45 | 50 — 52 | 56 — 58 | 62 — 64 |
| толщина плаценты в миллиметрах | 13,44 | 14,29 | 15,14 | 16 |
| Вес в граммах | 4 | 11 | 19 | 31 |
| Рост в сантиметрах | 6,8 | 8,2 | 10 |
Второе обязательное УЗИ
Второе скрининговое УЗИ не проводится трансвагинально. Значения фетометрии и доплеровского обследования плода по неделям.
Таблица 2 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 20 – 24 неделях беременности
| неделя беременности | 20 неделя | 21 неделя | 22 неделя | 23 неделя | 24 неделя |
| межтеменной размер в миллиметрах | 43 — 53 | 45 — 56 | 48 — 60 | 52 — 64 | 55 — 67 |
| фронтоокципитальный размер | 56 — 68 | 60 — 72 | 64 — 76 | 67 — 81 | 71 — 85 |
| окружность черепа в миллиметрах | 154 — 164 | 166 — 200 | 178 — 212 | 190 — 224 | 201 — 237 |
| диаметр грудной клетки в миллиметрах | 47 — 49 | 49 — 51 | 52 — 54 | 55 — 57 | 58 — 60 |
| окружность живота в миллиметрах | 124 — 164 | 137 — 177 | 148 — 190 | 160 — 202 | 172 — 224 |
| длина бедра в миллиметрах | 29 — 37 | 32 — 40 | 35 — 43 | 37 — 45 | 40 — 48 |
| длина большеберцовой кости в миллиметрах | 26 — 34 | 29 — 37 | 31 — 39 | 34 — 42 | 36 — 44 |
| длина малоберцовой кости | обычно на 1 мм короче большеберцовой кости | ||||
| длина плечевой кости в миллиметрах | 26 — 34 | 29 — 37 | 31 — 39 | 34 — 42 | 36 — 44 |
| длина локтевой кости в миллиметрах | 28 | 31 | 33 | 36 | 38 |
| длина лучевой кости в миллиметрах | 25 | 27 | 29 | 32 | 34 |
| длина предплечья в миллиметрах | 22 — 29 | 24 — 32 | 26 — 34 | 29 — 37 | 31 — 39 |
| пульсовой индекс средней мозговой артерии | 1,36 — 2,31 | 1,40 — 2,84 | 1,44 — 2,37 | 1,47 — 2,40 | 1,49 — 2,42 |
| толщина плаценты в миллиметрах | 16,7 — 28,6 | 17,4 — 29,7 | 18,1 — 30,7 | 18,4 — 31,8 | 19,6 — 32,9 |
| вес в граммах | 345 | 416 | 506 | 607 | 733 |
| рост в сантиметрах | 24,1 | 25,9 | 27,8 | 29,7 | 31,2 |
Носовая кость на 20 – 21 неделях 5,7 – 8,3 мм, на 22 – 23 неделях 6,0 – 9,2, на 24 неделе 6,9 – 10,1.
ЧСС с 15 недели в пределах 140 – 160 ударов в минуту.
Третье обязательное УЗИ
Во время третьего УЗИ также проводится КТГ.
Таблица 3 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 32 – 36 неделях беременности
| неделя беременности | 32 неделя | 33 неделя | 34 неделя | 35 неделя | 36 неделя |
| межтеменной размер в миллиметрах | 75 — 89 | 77 — 91 | 79 — 93 | 81 — 95 | 83 — 97 |
| фронтоокципитальный размер | 95 — 113 | 98 — 116 | 101 — 119 | 103 — 121 | 104 — 124 |
| окружность черепа в миллиметрах | 283 — 325 | 289 — 333 | 295 — 339 | 299 — 345 | 303 — 349 |
| диаметр грудной клетки в миллиметрах | 82 — 84 | 84 — 86 | 87 — 89 | 90 — 92 | 93 — 95 |
| окружность живота в миллиметрах | 258 — 314 | 267 — 325 | 276 -336 | 285 — 345 | 292 — 354 |
| длина бедра в миллиметрах | 56 — 66 | 58 — 68 | 60 — 70 | 62 — 72 | 64 — 74 |
| длина большеберцовой кости в миллиметрах | 51 — 61 | 53 — 63 | 55 — 65 | 56 — 66 | 57 — 67 |
| длина малоберцовой кости | обычно на 1 мм короче большеберцовой кости | ||||
| длина плечевой кости в миллиметрах | 52 — 60 | 54 — 62 | 55 — 63 | 57 — 65 | 58 — 66 |
| длина локтевой кости в миллиметрах | 52 | 53 | 55 | 56 | 57 |
| длина лучевой кости в миллиметрах | 47 | 48 | 50 | 51 | 52 |
| длина предплечья в миллиметрах | 45 — 53 | 46 — 54 | 48 — 56 | 49 — 57 | 50 — 58 |
| пульсовой индекс средней мозговой артерии | 1,50 — 2,42 | 1,48 — 2,40 | 1,42 — 2,36 | 1,41 — 2,33 | 1,35 — 2,28 |
| толщина плаценты в миллиметрах | 32,18 | 33,04 | 33,89 | 34,74 | 35,6 |
| вес в граммах | 1930 | 2088 | 2248 | 2414 | 2612 |
| рост в сантиметрах | 42,3 | 43,6 | 44,5 | 45,4 | 46,6 |
При помощи данного календаря, родители могут иметь представление о том, как развивается их будущий ребенок
Длина носовой кости на 32 – 33 неделях 8,9 – 13,9 мм, с 34 недели больше 9.
Результаты КТГ: базальная ЧСС не менее 120 ударов в минуту, 2 и более акцелерации за 10 минут, децелерации в норме быть не должны, но допустимы быстрые децелерации, 5 и более движений плода за 30 минут.
Данные, приведённые в таблицах, не являются абсолютными, допустимы колебания значений и служат для ознакомления.
Как проходит УЗИ при беременности
B-режим (двухмерное УЗИ)
Обычное УЗИ проводится двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально. Трансабдоминальный способ подразумевает, что датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, предварительно смазанную специальным гелем для того, чтобы не было препятствий для прохождения ультразвука. Трансвагинальное УЗИ проводится через цервикальный канал, на датчик при этом надевается специальный презерватив.
Допплеровский режим
Используется для определения состояния кровотока в сосудах как матери, так и ребёнка. Исследуются маточные артерии, плацентарные, пуповинные, а также крупные артерии и сердце плода. В этом случае результаты конвертируются в форму графика и анатомического строения исследуемого органа с цветной (в зависимости от скорости кровотока в сосуде или сердце) визуализацией крови.
Кардиотокография
Кардиотокография (КТГ) – метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Доплера. С помощью него определяют состояние сердца ребёнка (ультразвуковой датчик) и матки матери (тензометрический датчик), соответственно используются два датчика. Касательно сердца ребёнка определяют следующие показатели: частоту сердечных сокращений, амплитуду и частоту осцилляций, акцелерации и децелерации. Осцилляции являются колебанием значений ЧСС каждого удара, соответственно вычисляют частоту и амплитуду этих отклонений. Акцелерации представляют собой учащения ЧСС за 15 секунд на 15 ударов, децелерации – урежения ЧСС на 30 ударов за 15 секунд.
Кардиотокография (или КТГ) — метод обследования организма плода, принцип работы заключается в регистрации и анализе частоты сердцебиения ребенка в различных условиях ( в покое, сокращении матки или в движении)
Заключение
УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики, используемый в акушерстве на протяжении практически всего периода беременности. Использование ультразвуковой диагностики значительно повышает точность определения состояния будущей матери и плода и, соответственно, повышает качество ведения. Каждой женщины рекомендуется проводить УЗИ во время беременности на соответствующих неделях.
Leave a comment