Допплерометрия плода представляет собой процедуру, которая позволяет оценить ключевые характеристики маточно-плацентарного круга кровообращения. В процессе исследования, медицинский специалист получает основные параметры этого показателя.

Методика основана на  анализе разницы между излучаемым и отражаемым сигналом. В данном случае, в качестве отражающего объекта выступают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). О том, что такое доплерометрия, а также о её актуальности для будущих мам, будет подробно указано ниже.

Характеристики метода

Итак, что такое допплерометрия? Во время такой диагностики происходит регистрация и анализ пристеночного и центрального кровотока. В ходе процедуры исследуется состояние кровотока в магистральных сосудах последа, матки и развивающегося плода.

На основании готовой информации, медицинский специалист оценивает риск формирования кислородной недостаточности у ребёнка. Эта процедура выполняется строго при наличии показаний при сроке старше 18 недель.

В диагностической практике выделяют такие разновидности доплерометрии плода:

• Дуплексное сканирование. В этом случае происходит циклическое поступление ультразвуковых волн, в результате чего датчик ультразвукового аппарата отсылает полученные волны на обработку, при этом излучая новую порцию волн. Такое сканирование визуализирует в чёрно-белых тонах;
• Триплексное сканирование. Эта методика является более современной, так как отображение системного кровотока плода осуществляется в разных цветах. Полученные оттенки накладываются на двухмерное изображение. Оттенки красного и синего цвета означают направление кровотока.

Показания

Данная разновидность медико-диагностического исследования, рекомендована к проведению в случае подозрения таких заболеваний и неблагоприятных факторов у матери и развивающегося ребёнка:

• Гестозы;
• Аутоиммунные патологии;
• вредных привычки будущей матери (наркозависимость, употребление алкоголя и табакокурение);
• При несовместимости плода и матери по резус-фактору;
• Вынашивание двойни или тройни, крупные размеры плода;
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы  печени и почек у матери;
• перенашивание беременности;
• симптомы отслойки ткани плаценты;
• наличие в анамнезе патологической беременности, а также случаев её самопроизвольного прерывания.

Кроме того, доплерометрия плода назначается повторно в том случае, если ранее наблюдались какие-либо отклонения. К таким отклонениям можно отнести:

• Аномалии развития последа и пуповины;
• Подозрение на кислородную недостаточность;
• Многоводие или маловодие;
• Задержка внутриутробного развития будущего ребёнка.

Доплерометрическое исследование назначается будущим мамам, если присутствуют такие факторы риска:

• Угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• Травматические повреждения брюшной полости, полученные во время вынашивания ребёнка;
• Возраст старше 35 и младше 18 лет;
• Ранее перенесенная психологическая травма или стресс;
• Изменение характеристик кардиотокографии плода.

Ход процедуры

Данная разновидность диагностических мероприятий не предусматривает специализированную подготовку к исследованию. В день проведения доплерометрии будущая мать воздерживается от приёма пищи за 2-3 часа.

Диагностическая доплерометрия и норма её показателей не зависит от соблюдения диеты, ограничения питьевого режима и степени наполнения мочевого пузыря.

Сама методика предполагает выполнение последовательных этапов. К таким этапам относят:

1. Беременная женщина ложится на кушетку, располагаясь на левом боку или спине и оголяя область живота в промежутке между лонным сочленением и грудиной;
2. Медицинский специалист наносит на живот беременной женщины проводниковый гель, способствующий плавному скольжению источника УЗИ волн по поверхности кожных покровов;
3. Далее, медицинский специалист ведёт оценку состояния кровотока в магистральных сосудах матки, плаценты и организма плода. На мониторе ультразвукового аппарата, кровоток отображается посредством цветовых элементов. Чем интенсивнее цветовая гамма, тем выше скорость движения крови в данной области.

Результаты исследования

Полученная информация оценивается врачом акушером, который наблюдает за состоянием беременной женщины и развивающегося ребёнка. Во внимание берутся такие показатели:

• Скоростная разница кровотока в диастолический и систолический период (систоло — диастолическое отношение);
• Разная величина между диастолической и систолической амплитудой кровотока (резистивный индекс);
• Разностное отношение между диастолической и пороговой (пиковой) амплитудой кровотока в конкретном сосуде (пульсационный индекс).

Каждый из параметров измеряется индивидуально в каждой артерии. Именно поэтому диагностическая доплерометрия осуществляется с целью оценки степени кровенаполнения в мозговой и сонной артерии плода, аорте, маточных и пупочных артериях.

Опираясь на готовую информацию, врач выносит заключение о наличии или отсутствии кислородного недостатка у плода.

Существующие доплерометрические нормы исследования включают в себя такие критерии:

• Начиная с 20 недели гестации, показатели систоло-диастолического отношения (далее — СДО) в маточных артериях составляют не менее 2,0;
• Показатели резистивного индекса, СДО и пульсационного индекса в пупочных артериях имеют постепенную тенденцию к снижению. Диастолический компонент в этих сосудах, как правило, отсутствует до 14 недели гестации. Если в промежутке между 10–14 неделями беременности обнаруживается явление реверса или обратного кровотока, то в данном случае можно предположить развитие хромосомных аномалий плода.

Ниже будет приведена таблица нормальных показателей основных параметров кровотока, соответствующих сроку гестации.

Полученные результаты исследования нередко превышают общепринятые нормы. В данном случае речь идёт об увеличении периферического сопротивления.

Это состояние развивается на фоне патологического сужения кровеносных сосудов, в результате чего происходит затруднение доставки крови к плаценте, развивающемуся плоду и матке. Расшифровка полученных данных выглядит таким образом:

•  1А степень. В этой ситуации диагностическое исследование показывает усиление кровотока в маточных артериях, при этом кровоснабжение плодно-плацентарной части остаётся в пределах нормы;
• 1Б степень. В данном случае на фоне сохранённого маточного кровоснабжения, происходит ухудшение кровоснабжения в пупочных и плацентарных сосудах;
• 2 степень. При 2 степени патологических нарушений наблюдается ухудшение кровотока как со стороны плацентарных и пупочных артерий, так и со стороны маточных сосудов. Для второй степени не характерно критическое изменение основных показателей кровотока;
• 3 Степень. При развитии этого состояния, кровоснабжение плодно-плацентарной части снижается до критических показателей и сопровождается тяжёлыми нарушениями кровотока. При этом показатели кровоснабжения в маточных артериях могут оставаться без изменений.

При обнаружении начальной степени патологии между матерью плацентой и плодом, беременной женщине назначают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Таким женщинам рекомендовано контрольное ультразвуковое исследование с доплерометрией через 7-14 дней. Если будущей матери была диагностирована недостаточность маточно-плацентарного кровообращения 3 степени, то врачебная тактика будет исходить из сроков гестации. Возможны такие варианты развития событий:

• Если срок гестации более 30 недель. В данном случае медицинские специалисты назначают процедуру кесарева сечения в экстренном порядке. В случае если не было произведено Экстренное родоразрешение, подобная ситуация грозит внутриутробная гибель плода.
• Если срок гестации составляет менее 30 недель, женщине назначают консервативное лечение в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинских специалистов.

Многие люди недооценивают эффективность и информативность данной диагностической методики. В отличие от стандартной ультразвуковой диагностики, доплерометрия способна оценить состояние кровотока в динамике. Наиболее современные аппараты УЗИ исследования имеют в своей комплектации систему цветового доплеровского картирования.

Схожесть методики обычного ультразвукового исследования и доплерометрии заключается в аналогичном механизме получения клинических данных. Специальные аппараты производят оценку и анализ характера ультразвукового сигнала, отражаемого от жидкостей, тканей и частиц.

Кроме того, что такое исследование способно оценивать показатели кровотока в динамике, диагностический аппарат может вычислить частоту сердечных сокращений плода, а также вести оценку достаточности поступления кислорода во внутренние органы и головной мозг ребёнка.

Преимущества и недостатки

О целесообразности проведения доплерометрии задумывается каждая вторая будущая мать. Сторонников и противников данного метода было достаточно во все времена. В результате проведения клинических исследований, не было выявлено отрицательного влияния на организм матери и будущего ребёнка.

Каждый ультразвуковой датчик имеет соответствующую документацию, указывающую максимально допустимые показатели ультразвукового воздействия на биологические ткани.

Медицинские специалисты, проводящие ультразвуковое исследование, берут во внимание принцип ALARA (англ. As Low As Reasonably Achievable).

Этот принципы характеризуются использованием той волновой нагрузки, которая выполняет диагностическую функцию, при этом не оказывая негативное воздействие на организм женщины и ребёнка.

Большинство современных аппаратов УЗИ несут в себе такие показатели:

• Механический индекс. Этот параметр ведёт оценку нетермических процессов в биологических тканях, которые происходят при данном виде исследования. Наиболее интересующим параметром является кавитация, способствующая повреждению мягких тканей;
• Термальный индекс. Данный параметр сигнализирует о потенциальном перегреве мягких тканей во время УЗИ диагностики. Данный параметр особенно актуален при исследовании плотных тканей плода во 2 и 3 триместре беременности.

Этот высокоинформативный анализ способен распознать различные патологии кровеносной системы на ранних стадиях, что особенно актуально для женщин, имеющих отягощённую наследственность или хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Благодаря этому диагностическому способу, имеется возможность получить следующую информацию:

• Положение пуповины и расположение плода в полости матки. Благодаря доплерометрии имеется возможность выявления фрагментов пережатия пуповины и её обвития;
• Доплерометрическое исследование даёт наиболее информативную картину о состоянии кровотока в артериях матки, плода и пуповины. На основании полученных данных, осуществляется подбор врачебной тактики;
• Благодаря оценке показателей кровотока ребёнка, можно получить информацию о наличии или отсутствии пороков сердечной деятельности.

Данное исследование в рамках скрининга осуществляется в сроке 20–22 недели, а также 30-35 недель гестации. Если есть показания, женщине рекомендовано внеплановое исследование.

Женщины, прошедшие процедуру доплерометрического исследования характеризуют этот метод только с положительной стороны. Определённому проценту будущих мам был выставлен диагноз недостаточности фетоплацентарного кровообращения той или иной степени.

Благодаря своевременной диагностике, эти женщины смогли получить необходимые рекомендации и необходимое лечение. Будущим мамам не следует бояться ложности полученных результатов, так как УЗИ допплерометрия является высокоточным методом определения системного кровотока. Исчерпывающую информацию о том, что такое доплерометрия, можно получить во время врачебной консультации.