Одно из направлений ультразвуковой диагностики – это проведение исследований при беременности на ранних сроках. Первое УЗИ женщины проходят не ранее 11-й недели. Эхография позволяет установить наличие беременности, узнать пол плода и своевременно выявить серьезные хромосомные аномалии.

Зачем проводят УЗИ в I триместре?

В период вынашивания ребенка каждая женщина проходит как минимум 3 ультразвуковых исследования. Первое УЗИ назначается на 11-й неделе. Основная цель, с которой оно проводится, заключается в подтверждении наличия плодного яйца в матке. Дело в том, что не всегда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам этого органа.

Беременность, при которой плодное яйцо присутствует вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Очень важно вовремя выявить данное осложнение. При эктопической беременности женщине требуется неотложная медицинская помощь. Это состояние опасно для здоровья из-за внутреннего кровотечения.

Когда плодное яйцо выявляется в полости матки, целью УЗИ на 11 неделе становится необходимость подтверждения того, что беременность развивается. Для этого исследуется плод и оценивается работа его сердца. При отсутствии эмбриона в плодном яйце врачи заподазривают неразвивающуюся беременность по типу анэмбрионии. Женщине назначается динамический ультразвуковой контроль.

При наличии эмбриона и отсутствии сокращений его сердца у специалистов возникает подозрение насчет неразвивающейся беременности по типу гибели плода. В таких случаях назначается еще одно ультразвуковое исследование. Оно проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть неразвивающуюся беременность.

УЗИ делают также для того, чтобы своевременно выявить серьезные патологии, хромосомные аномалии. По некоторым показателям можно заподозрить у плода наличие синдромов Дауна, Патау, Эдвардса. Благодаря ранней диагностике будущие родители своевременно получают информацию о характере патологии, у них появляется больше времени на то, чтобы обдумать сложившуюся ситуацию и принять решение о судьбе будущего ребенка.

Как проводится УЗИ в I триместре?

Вначале перед сканированием специалист определяет срок беременности. Для проведения расчета врач спрашивает у пациентки дату последней менструации. Срок определяется по количеству полных недель, которые прошли от того дня, когда начались кровянистые выделения.

После проведения расчета осуществляется сканирование. Оно может быть трансабдоминальным и трансвагинальным. Трансабдоминальное исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Матка не выступает за пределы малого таза на ранних сроках. При наполненном мочевом пузыре ее можно лучше изучить.

Затруднения с визуализацией возникают при обследовании тучных женщин и отклоненной кзади матке. В таких случаях может быть полезным трансвагинальное сканирование. При данной разновидности УЗИ матку всегда можно визуализировать.

По поводу трансабдоминального и трансвагинального сканирования стоит отметить, что специалисты спорят насчет того, какой доступ для исследования лучше всего выбирать. Трансвагинальной эхографии присуща отличная разрешающая способность. Однако, с акушерской точки зрения, вагинальные исследования в период вынашивания ребенка нежелательны. Их рекомендуется проводить только при наличии веских медицинских показаний.

Таким образом, на ранних сроках рекомендуется осуществлять трансабдоминальное сканирование. При возникновении подозрений на какие-либо патологии или при затрудненной визуализации можно проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Как же осуществляется УЗИ? Специалисты тщательно сканируют маточную полость слева направо и от дна до верхушки. В ходе УЗИ они:

• выявляют наличие плодного яйца или несколько яиц в органе, определяют их количество;
• констатируют отсутствие или присутствие эмбриона;
• проводят оценку желточного мешка.

Плодное яйцо начинает просматриваться в структуре эндометрия с 3−5-й недель беременности. Оно выявляется в виде круглого анэхогенного образования, окруженного венчиком повышенной эхогенности. При выявлении нескольких плодных яиц диагностируют многоплодную беременность.

Эмбрион при сканировании визуализируется в виде образования повышенной эхогенности, расположенного внутри плодного яйца. При отсутствии плода специалисты начинают подозревать неразвивающуюся беременность. Постановка окончательного диагноза осуществляется после проведения контрольного ультразвукового сканирования.

По поводу желточного мешка стоит отметить, что он располагается в плодном яйце рядом с эмбрионом. При проведении сканирования эта структура визуализируется в виде анэхогенного округлого образования, имеющего ободок повышенной эхогенности. На 7−9-й неделях желточный мешок в диаметре равен 4−5 мм. С 10-й недели он уменьшается, а на 12 неделе и вовсе перестает обнаруживаться.

В ходе ультразвукового исследования в I триместре обязательно осматривается стенка матки. Это проводится для того, чтобы исключить патологии органа. Кроме матки осматриваются придатки с целью исключения наличия в них образований. Затем специалисты проводят необходимые измерения. Вся информация заносится в протокол ультразвукового исследования.

 

Как осуществляется определение пола плода?

Кто родится − мальчик или девочка? Всех будущих родителей интересует пол плода. Данная информация полезна и врачам, ведь она играет важную роль в диагностике некоторых наследственных и врожденных заболеваний. Несмотря на это определение пола плода не включено в обязательную часть скрининговых УЗИ.

Стоит отметить, что только врачи принимают решение по поводу того, узнавать ли пол плода во время УЗИ. Они могут и не отвечать на вопрос, касающийся того, кто должен родиться. Специалисты понимают, что вероятность неправильного определения пола плода в I триместре все же есть.

Как же врачи узнают пол плода? Определить его довольно легко во II триместре. У плода мужского пола во время УЗИ визуализируются мошонка и пенис, а у плода женского пола − половые губы. Сложнее узнать пол на 11−12-й неделях. Формирование половых органов начинается на 5−6-й неделе. Вначале заметны складки и бугорок. Видимые различия проявляются на УЗИ лишь к концу I триместра.

Часто специалисты определить пол не могут. Это происходит в тех случаях, когда плод неудобно расположен в полости матки. А вот ошибки врачи допускают из-за схожести половых органов у плодов. Именно поэтому определить пол на 11–12-й неделях – непростая задача для специалистов. Точность исследований, базирующихся на рассматривании формирующихся гениталий, составляет:

• на 11-й неделе − 46%;
• на 12-й неделе – 53,8%;
• на 13-й неделе – 57,8%;
• на 14-й неделе – 80%.

В 1999 году в журнале «Ultrasound in Obstetrics and Gynecology» Z. Efrat совместно с другими авторами опубликовал статью. В ней специалисты описали способ, который давал возможность узнать пол плода на 11–14-й неделях. В статье предлагалось измерять угол между горизонтальной линией, проводимой через поверхность кожи пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, и половым бугорком. У будущего ребенка мужского пола получаемое значение превышало 30 градусов. У плода, у которого пол был противоположным, угловой размер оказывался меньше 30 градусов (т. е. горизонтальная линия располагалась практически параллельно к половому бугорку).

Метод, предложенный Z. Efrat и другими авторами, оказался довольно высокоинформативным. Исследования показали, что шанс верного определения пола таким способом на 11-й неделе составляет 70,3%, на 12-й неделе – 98,7%, на 13-й неделе – 100%. Эта методика стала широко применяться.

Существует еще один способ определения пола плода – аспирация (биопсия) ворсин хориона. Этому методу присуща очень высокая точность. Однако биопсия нежелательна. Ее не осуществляют по просьбам будущих родителей, так как процедура является инвазивной. При ее проведении есть вероятность выкидыша.

Что еще показывает исследование на 11-й неделе?

При первом ультразвуковом исследовании определяется срок гестации. Под этим термином понимается возраст эмбриона с момента оплодотворения. Расчет срока осуществляется с учетом копчико-теменного размера (сокращенное обозначение – КТР) плода. Прослеживается следующая закономерность:

• КТР у будущего ребенка составляет 10 мм – это в среднем 7 недель;
• КТР равно 30 мм – это примерно 9 недель и 5 дней;
• КТР равно 60 мм – это около 12 недель и 3 дней.

По поводу КТР стоит отметить, что на 11−12-й неделях допустимые нормы этого показателя – от 34 до 50 мм. Заметное отставание показателя от нормативных значений – прогностически неблагоприятный признак. Он может свидетельствовать о неразвивающейся беременности, задержке или аномалиях развития плода.

Обязательно при первом сканировании оценивается сердечная деятельность будущего ребенка. Сердцебиение начинает визуализироваться при копчико-теменном размере 5 мм и более. Когда оно отсутствует при КТР 5−8 мм, специалисты назначают повторное исследование через неделю для оценки жизнеспособности плода. Если и при следующем УЗИ сердечные сокращения не выявляются, то выносится заключение о неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона.

В ходе ультразвукового исследования производится расчет толщины воротникового пространства (или кожной шейной складки) у будущего ребенка − ТВП. На 8−12-й неделях значение не должно быть больше 2,5 мм. При утолщении складки есть вероятность наличия у плода хромосомных патологий. Например, патологический размер может указывать на синдром Дауна. С увеличением ТВП также сочетаются следующие патологии:

• скелетные дисплазии;
• диафрагмальная грыжа;
• омфалоцеле;
• аномалии развития сердца;
• синдром мышечной атрофии;
• аномалии стебля тела.

Утолщение кожной шейной складки у будущего ребенка не является приговором. Патологические размеры обнаруживаются в 2−6% случаев. Из них у 50−70% плодов выявляются серьезные патологии. После обнаружения утолщения воротникового пространства специалисты проводят биопсию хориона. Лишь после исследования взятого образца ткани эмбриона можно утверждать о наличии или отсутствии каких-либо аномалий.

При проведении УЗИ в I триместре специалисты обращают внимание на кости носа будущего ребенка. Они начинают визуализироваться при беременности с 11 или 12-й недели. Если кости носа не просматриваются, то это может свидетельствовать о наличии генетических патологий у плода, в том числе трисомии по 21-й хромосоме.

В протоколе скринингового УЗИ в I триместре указываются особенности придатков матки. Яичники беременной женщины детально изучаются специалистами во время УЗИ. Часто выявляются кисты желтого тела, образующиеся за счет кровоизлияния и скопления жидкости внутри овулировавшего фолликула. На эхограммах они выглядят как округлые эхонегативные образования с эхопозитивными включениями различных размеров и форм.

При обнаружении кист желтого тела врачи назначают повторное исследование на 14−16-й неделях беременности. Если выявляются эхографические признаки истинных опухолей яичника, а признаки регресса образований отсутствуют, то тогда специалисты решают вопрос, касающийся оперативного вмешательства до 20-й недели.

В заключение стоит отметить, что УЗИ на 11−12-й неделях – это исследование, которое проходит каждая беременная женщина. Оно играет важную роль, ведь в ходе его проведения выясняется состояние здоровья пациентки и плода, его пол, выявляются отклонения в формировании эмбриона и возможные патологии. При этом УЗИ безопасно. Оно не сказывается отрицательно на эмбрионе и будущей матери.