Запись на диагностику: +7 (499) 519-32-92 Москва +7 (812) 409-39-84 Питер

Зачем проводят УЗИ на 35 неделе беременности?

иллюстрация человеческого зародыша на 9 месяце беременности

 

Ультразвуковое исследование имеет особое значение в пренатальной диагностике. Его результаты волнуют не только родителей, но и врачей, наблюдающих эту беременность. Исследование на каждом этапе развития плода имеет свои цели и задачи. Для родителей важно узнать, что все хорошо, а так же пол ребенка. Акушер-гинекологов волнуют результаты фетометрии и оценка органов и систем ребенка для прогнозирования дальнейшего протекания беременности и родов.

Особенности плода

На картинке женщина на 35 неделе беременности

Плод на тридцати пяти неделях беременности

На 35 неделе внутриутробного развития все органы и системы плода сформированы, функционируют и готовы к внеутробной работе. К этому сроку рост ребенка достигает 43-46 см, а вес — 2200-2600 г.

В оставшийся срок беременности происходит развитие мышц и увеличивается количество жировой ткани. На 35 неделе помимо созревания внутренних органов, происходят внешние изменения: удаляется лануго (пушковые волосы по телу), активно растут ногти на пальцах верхних и нижних конечностей, яички спускаются в мошонку.

На фоне этого происходит окончательное формирование нервной системы: ребенок слышит, реагирует на внешние раздражители, появляются первые эмоции. Активный рост затрудняет и ограничивает двигательную активность ребенка.

Цель исследования

Третий этап скринингового исследования происходит на сроке 32-34 недель. Диагностика в более поздний срок проводится при отсутствии УЗИ в положенные сроки. Так же существует ряд показаний для дополнительного исследования.Трансабдоминальное УЗИ на 35 неделе беременности

Задачами УЗИ на 35 неделе беременности являются:

  • определение предлежания плода
  • расчет количества околоплодной жидкости
  • определение месторасположения и зрелости плаценты, оценка ее соответствия сроку гестации
  • окончательное исключение аномалий развития
  • оценка зрелости ребенка, определение обвития пуповиной.

Методика исследования

Техника проведения УЗИ на представленном сроке аналогична исследованиям в другие периоды. Беременная женщина занимает удобное положение на спине. В редких случаях, возникает дополнительная необходимость осмотра в положении на боку.

Предварительная подготовка, как правило, не требуется. Выбирая время исследования, необходимо учитывать периоды активности ребенка и выбирать наиболее спокойный период. Если ребенок во время проведения УЗИ беспокоен и это мешает точным измерениям, исследование лучше продолжить позже.

Результаты исследования

35 неделя беременности в диагностическом плане мало отличается от стандартного третьего скринингового исследования. Протокол на тридцать пятой неделе включает:

  • информацию о беременной женщине
  • фетометрические измерения плода
  • оценка анатомических структур
  • данные о состоянии провизорных образований.

Раздел о беременной женщине содержит данные о ее возрасте, сроке беременности, последней менструации, а так же описывается область придатков, состояние стенок матки и ее патология (при наличии).

Фетометрия плода

Фетометрические измерения имеют важное значение на любом этапе беременности. Объем измерений зависит от срока, но принципы измерений общие. Все измерения проводятся в строго сагиттальной или поперечной проекции, замер проводят несколько раз и наименьший из полученных результатов принимается за истинный.Фетометрические показатели

Диагностическое значение фетометрии заключается в определении срока беременности, соответствия развития плода сроку, определения задержки внутриутробного развития и пороков развития.

Существуют специальные таблицы, содержащие нормативные значения для всех фетометрических показателей на каждый период беременности. Таблицы содержат средние значения, минимальные (пятый процентиль) и максимально допустимые значения (девяносто пятый процентиль).

Таблица фетометрических значений

Представлены значения в сроке 35 недель.

Показатель Значения, см
5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
Бипариетальный размер головки 7,8 8,5 9,4
Лобно-затылочный размер головки 10,1 11,0 12,0
Средний диаметр груди 7,42 8,44 9,52
Средний диаметр живота 8,3 9,5 10,6
Окружность головы 29,9 31,8 33,7
Окружность живота 28,22 30,71 33,45
Длина бедренной кости 5,71 6,36 7,24
Длина большой берцовой кости 5,14 5,82 6,46
Длина малой берцовой кости 4,64 5,61 6,32
Длина плечевой кости 5,11 5,62 6,35
Длина локтевой кости 4,43 5,36 5,81
Длина лучевой кости 4,34 4,71 5,64
Ширина лопатки 1,71 2,32 2,91
Длина стопы 5,91 6,56 7,57
Расстояние между наружными краями глазниц 4,51 5,35 5,83
Расстояние между внутренними краями глазниц 1,72 2,26 2,78
Диаметр глазницы 1,52 1,71 1,93

Не все из представленных показателей используются при скрининговых исследованиях, но при выявлении или подозрении на патологию, предпочтительно проводить оценку всех показателей.

 

Основное значение в диагностике принадлежит измерению головы, живота и длине конечностей. Измеряя длину конечностей, следует помнить, что измерения должны проводиться с двух сторон для исключения пороков развития. Если из-за положения или активности ребенка это невозможно, следует эту информацию отобразить в протоколе.

Основное значение УЗИ в 35 недель имеет оценка анатомической структуры плода. В этот период можно исключить или выявить пороки развития, которые на более малом сроке невозможно выявить достоверно.

Исследование оптимально начинать с оценки структур центральной нервной системы. Исследование головного мозга включает осмотр полушарий головного мозга оценка их эхогенности, мозжечка, боковых желудочков и большой цистерны, мужполушарной щели и зрительных бугров. Если выявляется патология, то объем исследования увеличивается.

Таблица измерений головного мозга

Представлены измерения на 35 неделе.

Показатель Значение, мм
5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль
Боковые желудочки 2,03 4,95 7,78
Ширина задних рогов 6,52 8,54 10,23
Ширина прозрачной перегородки 4,21 6,75 9,34
Поперечный диаметр мозжечка 41 44 47
Ширина большой цистерны 5,64 7,58 8,59
Длина мозолистого тела 40,82 45,61 50,38
Ширина мозолистого тела 5,43 7,16 8,89
Толщина мозолистого тела 2,22 2,76 3,31

Помимо ультразвуковой диагностике в В-режиме, производится оценка кровотока с помощью допплерометрии. Это помогает в оценке сосудистого русла и диагностике сосудистых аномалий.

Осмотр позвоночника должен производиться в поперечной и продольной проекциях по всей длине. Это позволяет обнаружить грыжевые выпячивания и spina bifida. Важно так же проводить исследование во фронтальной плоскости. Такой объем исследования позволяет безошибочно поставить диагноз.

Визуализация носогубного треугольника на УЗИ

Расщелина лица у плода на УЗИ

Исследование лицевых структур так же имеет важное значение. Визуализация лица возможно уже с 14-15 недель беременности, однако это очень сложно и детальная оценка структур проблематична. Внедрение в широкую практику трехмерной эхографии упростило задачу и позволило на более ранних сроках диагностировать патологию. В 35 недель возможно не только визуализировать лицо ребенка, но и увидеть его мимику и эмоции. Отдельной строкой прописывается визуализация носогубного треугольника и его состояние.

Формирование легких очень важный этап в развитии ребенка. Для диагностики легочной патологии в сроке 35 недель информативными показателями являются  эхогенность ткани и отношение окружности грудной клетки к окружности живота. Эхогенность легких к этому сроку становиться выше эхогенности печени, что соответствует второй степени зрелости легочной ткани. Показатель отношения окружностей груди и живота составляет 0,89. Внедрение трехмерной эхографии не нашло широкого применения из-за большой сложности и низкой информативности исследования.

Исследование сердца имеет важно значение в пренатальной диагностике в виду того, что пороки сердца являются самым частыми пороками и высоким уровнем смертности от данной патологии. Основной в УЗИ является четырехкамерная проекция сердца. При правильном получении данного среза, проводится оценка положения сердца, состояния его камер и перегородок, а так же оценивается клапанный аппарат. Возможно диагностировать пороки сердца начиная с 20-24 неделей беременности. На основании этого, исследование на 35 неделе имеет вспомогательный характер для определения с тактикой послеродового наблюдения ребенка.

Проекция через три сосуда так же относится к обязательным этапам диагностики патологии плода. Срез через аорту, легочную артерию и верхнюю полую вену помогает диагностировать пороки сердца и аномалии сосудов, выявление которых в четырехкамерной проекции затруднительно.

Визуализация и оценка состояния желудка и кишечника в сроке 35 недель не вызывает затруднений. Ввиду хорошей визуализации на ранних этапах, практически все аномалии развития выявляются в процессе второго скринингового исследования.

Исследование мочевой системы так же является относительно легкой задачей. В третьем триместре почки занимают типичное положение и имеют длину 35-45 мм. Важным в исследовании является оценка размеров лоханки, так как пиелоэктазия является достаточно частой патологией. Мочевой пузырь к указанному сроку уже имеет объем коло 25 мл, однако из-за периодического опорожнения, его визуализация не всегда возможна. Для исключения пороков развития, в таких ситуациях проводится дополнительное исследование через 40-45 минут.

Провизорные структуры

Плацента во время УЗИ оценивается по следующим критериям: месторасположение, толщина, внутренне строение, уровень зрелости, присутствие патологии. Тип предлежания плаценты точно можно определить только в третьем триместре. Эти данные являются важными для определения способа ведения родов.Состояние плаценты в 35 недель

К 35 неделе беременности толщина ее составляет от 27 до 44,8 мм. Измерение важно проводить на уровне пупочных сосудов, так как толщина плацента в различных местах может отличаться. На УЗИ 35-ой недели плацента должна соответствовать второй степени зрелости: иметь линейный базальный слой, углубления хориальной мембраны до базального слоя, линейную эхогенную плотность.

Оценка амниотических вод в основном происходит из позиции их количества, так как эхогенность их весьма вариабельная и не обладает достоверным клиническим значением. Для оценки объема разработан индекс амниотической жидкости. Он представляет собой сумму вертикальных размеров четырех карманов амниотических вод. Этот показатель имеет значение от 79 до 249 мм. При значениях менее 79 мм выставляется маловодие, а при значениях превышающих 250 мм — многоводие.

Процесс ультразвукового исследования в сроке 35 недель достаточно сложный, рутинный и длительный. Для упрощения задачи специалист, проводящий УЗИ, должен понимать цель дополнительного исследования и иметь данные предыдущих скрининговых УЗИ.

Похожие статьи

Leave a comment

Your email address will not be published.


*